腦血栓的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腦血栓形成是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于腦血栓形成的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　腦血栓的臨床表現(xiàn)如下： 

　　（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：腦底動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)大腦的動(dòng)脈之間和頸內(nèi)動(dòng)脈與椎－基底動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)通路。因此當(dāng)顱底動(dòng)脈環(huán)血液運(yùn)行正常時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可不出現(xiàn)任何癥狀。如出現(xiàn)癥狀，可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，或進(jìn)展型或完全型中風(fēng)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，在最嚴(yán)重的情況下可以引起同側(cè)大腦半球整個(gè)前2/3的梗死（常常致死性）和基底節(jié)梗死（豆紋動(dòng)脈）。海馬溝回疝形成。病人常深昏迷，多數(shù)死亡。頸內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞可出現(xiàn)病灶同側(cè)眼視力減退或失明，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲。主側(cè)半球受累時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)�；紓�(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可聞血管收醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理縮期雜音，并出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。

　　大腦中動(dòng)脈供應(yīng)每一大腦半球的外側(cè)部分，主干閉塞時(shí)可引起對(duì)側(cè)“三偏”癥狀：閉塞引起對(duì)側(cè)上肢和面部為主的偏癱和偏身感覺(jué)障礙，因損害視放射引起對(duì)側(cè)同位性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受累可以引起失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球損害出現(xiàn)視空間功能障礙。

　　深穿支閉塞可引起對(duì)側(cè)偏癱，上、下肢癱瘓程度一致，一般無(wú)偏身感覺(jué)障礙及偏盲。

　　皮質(zhì)支閉塞時(shí)對(duì)側(cè)偏癱及偏身感覺(jué)障礙，以面部及上肢為重，主半球受損可有失語(yǔ)，非主半球則引起感覺(jué)忽略。

　　大腦前動(dòng)脈供應(yīng)額葉和大腦半球內(nèi)側(cè)部分。閉塞如發(fā)生在前近端即前交通支以前，則常無(wú)癥狀；發(fā)生在前交通支遠(yuǎn)端閉塞，額葉內(nèi)側(cè)缺血，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，伴或不伴有上肢輕微癥狀；尿潴留或尿急（旁中央小葉受損），淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等（額極與胼胝體受損），強(qiáng)握及吸吮反射（額葉受損）；面部一般不受累及。

　　深穿支閉塞則影響內(nèi)囊前支和尾狀核缺血，，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱及舌癱及上肢輕癱。

　　雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，因?yàn)槔奂翱蹘Щ貙?dǎo)致無(wú)動(dòng)性緘默或欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。

　　（二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

　　大腦后動(dòng)脈供應(yīng)枕葉，一側(cè)閉塞時(shí)常見(jiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲及視力減退甚至皮質(zhì)盲。主側(cè)半球受累可見(jiàn)失語(yǔ)、失讀、失認(rèn)、失寫(xiě)等癥狀；非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。深穿支閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、錐體外系體征、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、小腦性共濟(jì)失調(diào)等。

　　椎基底動(dòng)脈負(fù)責(zé)小腦、腦干、枕葉供血，部分閉塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等癥狀�；�底動(dòng)脈主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙，常常死亡。

　　橋腦基底動(dòng)脈閉塞則出現(xiàn)閉鎖綜合征，病人表現(xiàn)為意識(shí)清楚、四肢癱、雙側(cè)面癱、球麻痹，只能以眼球上下活動(dòng)表達(dá)自己的意愿。

　　小腦后下動(dòng)脈閉塞時(shí)出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，又稱(chēng)Wallenherg綜合征，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病側(cè)灶軟腭麻痹及聲帶麻痹，同側(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理Horner綜合征和共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部外側(cè)及對(duì)側(cè)半身痛、溫覺(jué)減退。

　　基底動(dòng)脈尖綜合征為基底動(dòng)脈系統(tǒng)多發(fā)部位的血栓形成，導(dǎo)致枕葉、小腦和腦干多發(fā)梗死，出現(xiàn)偏盲、皮層盲、復(fù)視、眩暈、眼震、偏癱或四肢癱、單側(cè)或雙側(cè)感覺(jué)癥狀、小腦癥狀、呃逆、構(gòu)音障礙、吞咽困難和昏迷。