類風濕關(guān)節(jié)炎的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　類風濕關(guān)節(jié)炎在中國的患病率約為0.36%，美國白種人的患病率為1%，而在芬蘭患病率為2%。本病在女性多發(fā)，男女之比為1：2～3�？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30～50歲之間。

　　治療如下：

　　目前治療目的是為解除病人疼痛和關(guān)節(jié)外的癥狀，提高其生活質(zhì)量，控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)繼續(xù)破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能，促進已破壞關(guān)節(jié)骨的修復。治療本病的藥物分為兩大類：一類為改善癥狀的藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID）及糖皮質(zhì)激素；另一類為慢作用藥物（SAARD）或稱改變病情藥（DMARD）。

　　（一）NSAID

　　這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶來減少花生四烯酸的代謝物，前列腺素的產(chǎn)生，從而達到消腫鎮(zhèn)痛的作用。常用的有：①布洛芬：每日量為1.2～2.4g，分3～4次服用；②萘普生：每日量為0.5～1.0g，分2次服用；③雙氯芬酸：每日量為75～150mg，分3次服用。另有舒林酸、吲哚美辛、萘丁美醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理酮等。這類藥物的常見不良反應為胃腸道反應，嚴重反應者可出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔。近年來上市的COX-2抑制劑可明顯減少上述胃腸嚴重不良反應，適用于老年人、有胃腸潰瘍病史者。

　�。ǘ�）糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素一般作為過渡治療，不常規(guī)使用。適用于關(guān)節(jié)外癥狀者或有明顯關(guān)節(jié)腫痛而不能為NSAID所控制者。對于前一類病人潑尼松的始用量為每日30～40mg，根據(jù)病情遞減，后一類病人潑尼松劑量為每日10mg。

　　（三）SAARD：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞早在起病3個月就開始，因此應早用慢作用藥。

　　按序選擇下列藥物：

　　1.甲氨蝶呤（MTX）：每周服藥一天，劑量為7.5～20mg，一日內(nèi)服完，亦可靜注。定期查血象、肝功能。

　　2.柳氮磺吡啶每日2g，分兩次服用�；前愤^敏者禁用。

　　3.雷公藤多甙每日60mg，分三次服，連續(xù)服用。3～6月后出現(xiàn)對性腺的毒性。

　　4.來氟米特開始三日，每日劑量為50～100mg，以后每日20mg，不良反應與MTX大致相似，腹瀉較多見。

　　5.環(huán)孢素每日劑量為3～5mg/kg。需監(jiān)測血壓及血肌酐。

　　6.生物治療：針對細胞表面分子及細胞因子等的靶分子免疫治療，如TNF-α，IL-1拮抗劑等。

　　選用上述藥物的原則：①要個體化；②NSAID必須和SAARD同時應用；③SAARD起效在4～6周后，因此不宜過早判斷某個SAARD無效而更換；④病程已久或病情進展明顯者宜同時用兩種或兩種以上的SAARD；⑤RA是慢性病，應根據(jù)病情變化而不斷調(diào)整藥物，并監(jiān)測藥物的不良反應。治醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理療類風濕關(guān)節(jié)炎的新藥有昔布類鎮(zhèn)痛抗炎藥，萊氟米特，抗TNF-α抗體。