類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中國的患病率約為0.36%，美國白種人的患病率為1%，而在芬蘭患病率為2%。本病在女性多發(fā)，男女之比為1：2～3�？砂l(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰在30～50歲之間。

　　診斷與鑒別診斷如下：

　　1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)普遍用于全球。內(nèi)容如下：①晨僵≥1小時，病程＞6周；②有至少3個關(guān)節(jié)腫，至少＞6周；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④關(guān)節(jié)腫呈對稱性，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X片有本病的改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（數(shù)值高于正常人）。上述7項中有4項者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　除①、⑤、⑦三項外，血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高、抗CCP抗體、節(jié)滑液中白細(xì)胞增多等都與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動有關(guān)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

　　1.強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎的基本病理是附著點炎。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。

　　2.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30%～50%的患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎、與RA極為相似。其不同點為本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清RF陰性。

　　3.骨性關(guān)節(jié)炎：本病多見于50歲以上者。關(guān)節(jié)痛不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯，且以運動后痛、休息后緩解為特點。累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)，以關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成為特醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理點。血沉增快多不明顯。血清RF都陰性。

　　4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有部分患者因手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥為輕且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補(bǔ)體低下則在早期就出現(xiàn)。

　　5.其它關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎，腸道感染后或結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，均各有其原發(fā)病特點。如風(fēng)濕熱多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等；血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高。