主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　（一）癥狀

　　1.輕者無(wú)癥狀。

　　2.心悸、心前區(qū)不適，常為首發(fā)癥狀。

　　3.晚期出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭表現(xiàn)。

　�。ǘ�）體征

　　視診：心尖搏動(dòng)向左下移位

　　觸診：抬舉性搏動(dòng)

　　叩診：呈主動(dòng)脈型心（靴形心）

　　聽(tīng)診：1.A2減弱

　　2.主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及舒張?jiān)缙谶f減型嘆息樣雜音，前傾坐位、呼氣末清楚，向心尖部傳導(dǎo)。

　　3.周?chē)�血管征：De Musset征（頭部隨心搏而晃動(dòng)）、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音和杜氏雙重雜音，為脈壓增大。

　　4.Austin-Flint雜音：心尖部可聞及低調(diào)的舒張中期雜音。

　　二、輔助檢查

　　（一）X線(xiàn)檢查：左心室擴(kuò)大呈靴型、升主動(dòng)脈擴(kuò)張、左心衰竭時(shí)有肺淤血征。

　�。ǘ�）超聲心動(dòng)圖

　　1.多普勒超聲：主動(dòng)脈瓣心室側(cè)，全舒張期高速射流，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流的方法。

　　2.舒張期二尖瓣前葉和/或后葉纖細(xì)撲動(dòng)，是診斷主動(dòng)脈瓣返流的可靠征象。

　　3.二維圖像可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈根部的形態(tài)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理改變，可確定病因。

　　三、并發(fā)癥

　　1.感染性心內(nèi)膜炎：較常見(jiàn)，發(fā)熱、心臟雜音（新出現(xiàn)或雜音強(qiáng)度和性質(zhì)發(fā)生變化）、動(dòng)脈栓塞、感染的非特異性征象（脾大、貧血）、周?chē)�體征（皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及結(jié)節(jié)）等。

　　2.室性心律失常：常見(jiàn)。

　　3.心力衰竭：急性者出現(xiàn)早，為左心衰竭；慢性者于晚期出現(xiàn)。

　　四、診斷

　�。ㄒ唬┑湫椭鲃�(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

　　（二）周?chē)�血管�?

　�。ㄈ�）超聲心動(dòng)圖檢查能對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因和返流程度做出定量診斷。

　　五、治療

　�。ㄒ唬┞�性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.內(nèi)科治療

　�。�1）無(wú)癥狀者無(wú)需治療，可定期隨訪(fǎng)。

　�。�2）預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎。

　�。�3）加強(qiáng)并發(fā)癥的治療，如控制心力衰竭、心律失常等。

　　2.外科治療

　　人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法，要求在左心室發(fā)生不可逆病變前進(jìn)行手術(shù)。

　　（二）急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　行人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣整復(fù)術(shù)，為根本措施醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；術(shù)前過(guò)渡的治療措施是積極內(nèi)科治療。