二尖瓣關(guān)閉不全——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　二尖瓣關(guān)閉不全是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、病因：

　　（一）慢性二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.瓣葉異常：風(fēng)濕性心臟病為我國最常見的病因。

　　2.瓣環(huán)異常：老年退行性改變致二尖瓣環(huán)和瓣膜下鈣化。

　　3.腱索異常、乳頭肌異常：最常見的是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致腱索、乳頭肌功能不全。

　　（二）急性二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉穿孔擴撕裂

　　2.乳頭肌或腱索斷裂見于急性心肌梗死、老年退行性心臟病。

　　3.人工瓣膜置換術(shù)后瓣膜損壞、撕裂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　4.創(chuàng)傷損害二尖瓣結(jié)構(gòu)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┌Y狀

　　1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全：輕度者可終身無癥狀。重度者最常見的是因為左心室排血量減少，所引起的疲乏、無力；而呼吸困難出現(xiàn)較晚。

　　2.急性二尖瓣關(guān)閉不全：輕度返流僅有輕微勞力性呼吸困難，重度返流（如腱索斷裂）很快可發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫或心源性休克的癥狀。

　�。ǘ�）體征：慢性二尖瓣關(guān)閉不全：血流動力學(xué)障礙結(jié)果導(dǎo)致左心房、左室擴大。

　　視診：心尖搏動向左下移位（左室擴大）。

　　觸診：抬舉性搏動。

　　叩診：心臟濁音界向左下擴大。

　　聽診：第一心音減弱、心尖區(qū)可聞及≥3/6級全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛區(qū)傳導(dǎo)。后瓣葉病變者，雜音可導(dǎo)致胸骨左緣和心底部；腱索斷裂者可呈音樂性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或海鷗鳴，二尖瓣脫垂者可聞及收縮期喀喇音；第一心音減弱，反流量大時可出現(xiàn)第三心音。

　　三、輔助檢查

　�。ㄒ唬�X線檢查：慢性者見左房，左室擴大，左心衰竭時可見肺瘀血或間質(zhì)性肺水腫征。

　�。ǘ�）超聲心動圖檢查

　　脈沖和彩色多普勒超聲心動圖可顯示在左房內(nèi)有收縮期高速射流，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性達100%，且可估計返流量：左房內(nèi)射血面積＜4cm²為輕度反流，達4-8cm²為中度反流，>8cm2者為重度反流。并可借助病因診斷，測量左房、左室擴大情況及心功能的測定。

　　四、并發(fā)癥

　　（一）心房顫動：約四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動。

　�。ǘ�）感染性心內(nèi)膜炎：較二尖瓣狹窄多見。

　�。ㄈ�）栓塞：見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。

　�。ㄋ模┬牧λソ撸杭毙哉咴缙诔霈F(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。

　　五、診斷要點

　�。ㄒ唬┬募鈪^(qū)典型的全收縮期雜音伴左房左室增大。

　�。ǘ�）超聲心動圖確診、病因及確定返流量。

　　六、治療原則

　�。ㄒ唬﹥�(nèi)科治療

　　1.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

　　2.無癥狀、心功能正常者限制體力活動，定期隨訪。

　　3.治療并發(fā)癥。

　�。ǘ�）外科治療，應(yīng)在發(fā)生不可逆左心室功能不全LVEF<50%之前施行。

　　1.人工瓣膜置換術(shù)：對于有癥狀、返流量大、心臟擴大較快，對左室功能影響大者，宜盡早手術(shù)；已有嚴(yán)重左心功能不全如LVEF＜35%，或左室舒張末內(nèi)徑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理擴大達80mm，已不宜換瓣。

　　2.二尖瓣修復(fù)術(shù)：適用于非風(fēng)濕、非感染、非缺血性病因者，如二尖瓣脫垂、腱索斷裂和瓣環(huán)擴張等，但LVEF≤20%，亦為禁忌。