主動(dòng)脈瓣狹窄——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　主動(dòng)脈瓣狹窄是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　正常主動(dòng)脈瓣口面積為3.0cm²以上，當(dāng)瓣口面積小于0.75cm²（正常瓣膜口面積的25%）時(shí)，則可引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致左室肥厚、擴(kuò)大、左室搏出量降低。

　　輕度狹窄，瓣口面積>1.0cm²；

　　中度狹窄，瓣口面積0.75～1.0cm²；

　　重度狹窄，瓣口面積<0.75cm²。

　　一、病因

　�。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟病：大多伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變，幾乎無(wú)單純的主動(dòng)脈瓣狹窄。

　�。ǘ�）老年性主動(dòng)脈瓣退行性病變：為65歲以上老年人單純主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的病因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化。

　�。ㄈ�）先天性畸形：包括：?jiǎn)稳~瓣、二葉瓣、四葉瓣或三個(gè)葉瓣大小不等，見(jiàn)于30歲以前發(fā)病的單純主動(dòng)脈瓣狹窄者。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┌Y狀：出現(xiàn)晚；輕度狹窄：可20～30年無(wú)癥狀；中度狹窄：可10～20年無(wú)癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀預(yù)后不良；主要是癥狀：

　　1.呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺瘀血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理所致的首發(fā)癥狀。

　　2.心絞痛：約50%病人有此癥狀。

　　3.運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥：約10%～30%病人有此癥狀，常為首發(fā)癥狀，多發(fā)于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，系腦缺血或嚴(yán)重心律失常所致。

　�。ǘ�）體征

　　視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。

　　觸診：抬舉性搏動(dòng)、主動(dòng)脈瓣區(qū)觸及收縮期震顫。

　　叩診：心臟濁音界向左下擴(kuò)大。

　　聽(tīng)診：A2減弱、可有第二心音逆分裂、主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及≥3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)、脈壓變小。

　　三、輔助檢查

　�。ㄒ唬�X線檢查：左心室影擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣鈣化，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，晚期肺瘀血表現(xiàn)。

　�。ǘ�）超聲心動(dòng)圖

　　是確診狹窄與程度及病因的可靠方法；可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣瓣口面積＜1.8cm2；瓣葉增厚、鈣化、左室肥厚、先天畸形等；多普勒超聲可確定主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度。

　　四、并發(fā)癥

　�。ㄒ唬┬穆墒С＃撼Ｒ�(jiàn)心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯。

　�。ǘ�）心力衰竭：主要為左心衰竭。

　�。ㄈ�）心臟性猝死：少數(shù)病人表現(xiàn)為猝死，可為首發(fā)癥狀；系嚴(yán)重心律失常、心肌缺血所致。

　　感染性心內(nèi)膜炎和體循環(huán)栓塞少見(jiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道出血。

　　五、診斷

　�。ㄒ唬┯械湫椭鲃�(dòng)脈瓣狹窄的雜音，一般診斷不難。

　�。ǘ�）超聲心動(dòng)圖能明確診斷并對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄作定量分析。

　　六、治療

　�。ㄒ唬﹥�(nèi)科治療

　　1.避免劇烈的體力活動(dòng)，定期隨訪追蹤（輕度狹窄1次/2年，重度狹窄1次/半年～1年）。

　　2.心絞痛：予以硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑。

　　3.左心衰竭：避免強(qiáng)利尿劑和血管擴(kuò)張藥，以防左室舒張壓過(guò)度降低，使心排血量減少，導(dǎo)致體位性低血壓。

　�。ǘ�）外科治療（人工瓣膜置換術(shù)）：為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。

　　（三）介入性治療（經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)）：為單純先醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理天性非鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者之首選。