上肢神經(jīng)損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　上肢神經(jīng)損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于上肢神經(jīng)損傷的輔導資料，請參考：

　　（一）解剖概要

　　上肢神經(jīng)來自臂叢，由C5～8神經(jīng)及T1神經(jīng)前支組成。在前斜角肌外緣由C5、6組成上干，C7為中干，C8、Tl組成下干。三干向外下方延伸，于鎖骨中段平面，各干分為前后兩股。上、中干前股組成外側束，下干前股為內側束，三干后股組成后束。各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側頭，內側束分為尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內側頭，后束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。正中神經(jīng)內、外側頭分別在腋動脈兩側至其前醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理方組成正中神經(jīng)。

　　（二）正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療

　　正中神經(jīng)由臂叢內、外側束的正中神經(jīng)內、外側頭組成。

　　正中神經(jīng)分支可歸為兩類：

　　1.肌支：⑴前臂前面的�。ǔ�外肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌的尺側半）；⑵魚際肌（除外拇收�。�；⑶第1、2蚓狀肌。

　　2.皮支：手掌橈側半、橈側3個半手指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的皮膚。

　　正中神經(jīng)于腕部和肘部位置表淺，易受損傷，特別是腕部切割傷較多見。其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部）。腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失。而肘上損傷則引起所醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

　　正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無恢復表現(xiàn)則應手術探查。如為開放性損傷應爭取行一期修復，錯過一期修復機會者，傷口愈合后亦應盡早手術修復。神經(jīng)修復后感覺功能一般都能恢復，拇指和示、中指屈曲及拇指對掌功能不能恢復者可行肌腱移位修復。

　　（三）尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　尺神經(jīng)分支：

　　1. 肌支：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌。

　　2. 皮支：手掌和手背尺側半以及尺側1個半手指的掌側和背側皮膚。

　　尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征，手部尺側半和尺側l個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除上述表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。

　　尺神經(jīng)損傷修復后手內收肌功能恢復較差，特別是高位損傷。除應盡早修復神經(jīng)外，腕部尺神經(jīng)運動與感覺神經(jīng)已經(jīng)分成束，可采用神經(jīng)束縫合法，以提高手術效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。

　　（四）橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　橈神經(jīng)分支：

　　1. 肌支：肱三頭肌、肱橈肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背橈側半、橈側兩個半手指近節(jié)背面皮膚。

　　橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側2個半手指背面皮膚感覺障礙，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側近端外傷所致骨間背側神經(jīng)損傷，則橈側腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇指、伸指和手部感覺障礙。

　　肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復，在骨折復位固定后，應觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應立即手術探查。如為開放性損傷應在骨折復位時同時探查神經(jīng)并行修復。晚期功能不恢復者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。