心血管內(nèi)科:亞急性感染性心內(nèi)膜炎
概述
亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟瓣膜病,室間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉等心臟病的基礎(chǔ)上,原無心臟病者也可發(fā)生。病原體主要為細(xì)菌,其次為真菌,立克次體,衣原體及病毒。主要表現(xiàn)為低中度發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、乏力、盜汗、肝脾腫大、杵狀指(趾),可出現(xiàn)血管栓塞現(xiàn)象,青壯年患者較多。草綠色鏈球菌是該病的最主要致病菌,但近年來已明顯減少,各種葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及革藍(lán)氏陰性菌已成為主要致病菌。
臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上,病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械檢查史。
2.低中度發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、乏力、肝脾腫大,杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)痛。
3.可產(chǎn)生腦、腎、脾、皮膚、粘膜等栓塞現(xiàn)象。
4.原有心臟雜音改變性質(zhì),可出現(xiàn)新雜音,易產(chǎn)生頑固性心力衰竭。
診斷依據(jù)
1.不規(guī)則低中度發(fā)熱,進(jìn)行性貧血。
2.肝脾腫大,腦、腎、脾、皮膚、粘膜可產(chǎn)生栓塞。
3.杵狀指(趾)、關(guān)節(jié)痛。
4.血培養(yǎng)可獲陽性病原體。
5.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)附栓瓣膜或心內(nèi)膜的贅生物。
治療原則
1.早期,大量用殺菌抗生素。
2.用藥療程要長,一般要六周以上。
3.支持療法。
用藥原則
1.在獲得血培養(yǎng)結(jié)果前,從臨床表現(xiàn)來推測感染菌種而選抗生素。
2.待血培養(yǎng)結(jié)果取得后,按藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。
3.首先從用藥框限“A”中選用殺菌抗生素,如醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理無效則應(yīng)選“B”項(xiàng)藥物。
4.堅(jiān)持用藥要早期、大量、聯(lián)合用藥、療程長。
輔助檢查
發(fā)熱時(shí)間較長,臨床表現(xiàn)較典型者,檢查專案以檢查框限“A”為主。如考慮有腦、腎、脾有栓塞可加檢“B”項(xiàng)。
療效評價(jià)
1.治愈:心內(nèi)膜炎的癥狀和體征消失,體溫正常、白細(xì)胞正常、貧血糾正、血沈恢復(fù)正常。如原血培養(yǎng)有致病菌生長,治療后連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性,原心臟瓣膜或先天性心血管畸形的體征,由感染性心內(nèi)膜炎所致的異常雜音及腦栓塞的后遺癥仍存。停藥后無復(fù)發(fā)。
2.無效:心內(nèi)膜炎的癥狀和體征仍存在,血培養(yǎng)仍有致病菌。
專家提示
較長時(shí)間不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)想到亞急性感染性心內(nèi)膜炎的可能性,及時(shí)找心血管內(nèi)科醫(yī)師診治。該病大多數(shù)病人經(jīng)早期、大劑量、有效的抗生素可獲痊愈。少數(shù)病人須行瓣膜置換術(shù)。如有心瓣膜病或心血管畸形者,應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)、注意衛(wèi)生。及時(shí)清除感染源,在施行各種器械,檢查或手術(shù)前應(yīng)預(yù)防用抗生素。