心血管內科：主動脈夾層動脈瘤

　　概述

　　當主動脈中層退行性病變或主動脈內膜破裂導致主動脈內膜撕裂，血液經裂口進入主動脈壁，破壞中層并沿主動脈走行將內膜與外層剝離時稱主動脈夾層。這種致命性疾病可見于兒童期到90歲高齡，但多見于60－70歲患者，男女比例約為2：1。40歲以下的女性患者約半數發(fā)生于妊娠期，常為妊娠的后三個月。主動脈剝離可發(fā)生于升主動脈至降主動脈全程，有時可累及冠狀動脈及頸動脈。常伴馬凡氏綜合征及主動脈縮窄等病變�；颊叱０楦哐獕夯蜓獕和蝗簧�高，發(fā)病有時與強烈的體力活動和情緒緊張有關。該病如不及時進行有效治療則死亡率極高，90％于一年內死亡。

　　臨床表現

　　1.突發(fā)劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或刀刺樣，可位于前胸、肩胛部或頸頜部，疼痛可隨剝離徑路相應轉移。

　　2.大汗淋漓、恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥。

　　3.可有充血性心衰、腦血管意外、截癱。

　　4.常呈休克狀態(tài)，而血壓常常升高，脈搏異常，可消失、減弱或呈重脈。

　　5.心臟或胸背部可聞及收縮期吹風樣雜音。

　　診斷依據

　　1.可有馬凡氏綜合征、動脈硬化和高血壓或創(chuàng)傷史，發(fā)病時多有特發(fā)性劇烈胸痛，有撕裂感，向劍突或向上腹部放射，硝酸甘油不能緩解。

　　2.有時頭昏、昏厥、單個或多個肢體低血壓，脈搏細弱或無脈。

　　3.心臟及（或）胸背部可聽到收縮期吹風樣雜音。

　　4.超聲心動圖可見主動脈根部擴張合并主動脈瓣關閉不全，主動脈壁有分層表現。

　　5.主動脈造影可顯示夾層動脈瘤的部位和范圍。

　　治療原則

　　1.擴張血管，抑制心臟收縮，以降低血壓及左心室射血醫(yī)-學教育網-搜集整-理速度。

　　2.急性近端剝離及有并發(fā)癥者盡快手術治療。

　　用藥原則

　　1.高度懷疑本病時即應收入重癥監(jiān)護病房監(jiān)護，同時積極止痛，應用“A”和“C”項中抑制心臟收縮的藥物及降壓藥物，盡快明確病變部位及范圍。

　　2.對遠端剝離而無并發(fā)癥、穩(wěn)定且孤立的主動脈弓部剝離、穩(wěn)定的慢性剝離2周以上無并發(fā)癥病例可進行內科保守治療。

　　3.對急性近端剝離、急性遠端剝離伴有嚴重并發(fā)癥或需外科手術矯治的疾病或內科保守治療失敗的病例應盡早手術治療。

　　輔助檢查

　　1.對一般病例可進行檢查框限“A”的檢查。

　　2.對疑難病例或有其他心血管并發(fā)癥、擬行手術者，檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：經手術治療后，癥狀和體征消失，傷口愈合，無重要并發(fā)癥或后遺癥。

　　2.好轉：經內科或手術治療后，癥狀和體征減輕，無重要并發(fā)癥或后遺癥。

　　3.無效：經內科或手術治療后，癥狀和體征無改善或加重，出現嚴重并發(fā)癥或后遺癥。

　　專家提示

　　該病發(fā)病較突然，病情重且發(fā)展快，好發(fā)于60－70歲的有高血壓病史的男性及妊娠后期的40歲以下的婦女，故該組人群的高血壓患者應積極有效地控制血壓。一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫(yī)，不可延誤診治時機。該病除少數情況外，內科保守治療效果差，經檢查確定需手術時，應盡早手術。