心血管內(nèi)科：三尖瓣關(guān)閉不全

　　概述

　　由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時(shí)稱三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導(dǎo)致右心室擴(kuò)張的病變，發(fā)病率相當(dāng)高，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預(yù)后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴(yán)重度而定，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預(yù)后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術(shù)可治愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。

　　2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。

　　3.有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動(dòng)感覺。

　　4.病變明顯時(shí)頸靜脈怒張且收縮期搏動(dòng)，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。

　　5.彌漫的右心室搏動(dòng)，心界向右擴(kuò)大，第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，�？陕劶坝倚氖业谌�心音奔馬律。

　　6.胸骨左緣第3－5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。

　　7.嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

　　診斷依據(jù)

　　1.輕癥者無癥狀，較重的有疲乏、腹脹、勞力性心悸氣促、水腫、腹水，偶有黃疸。

　　2.彌漫的右心室搏動(dòng)，胸骨左緣第3－5肋間的全收縮期雜音，當(dāng)右心室明顯增大時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣可聞一短促的舒張期隆隆樣雜音。

　　3.X線檢查：右心室及右心房增大。

　　4.心電圖檢查：右束支阻滯或右心室肥厚癥，常有肺醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理性P波或心房顫動(dòng)。

　　5.超聲心動(dòng)圖檢查：右心室增大，三尖瓣區(qū)返流頻譜。

　　治療原則

　　1.減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力；

　　2.防治感染及風(fēng)濕活動(dòng)；

　　3.手術(shù)治療；

　　4.支持對(duì)癥處理。

　　用藥原則

　　1.有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)或并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)抗風(fēng)濕治療及應(yīng)用抗菌素。

　　2.出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用“A”、“B”、“C”項(xiàng)中擴(kuò)血管藥、利尿劑、強(qiáng)心藥及對(duì)癥支持等綜合治療。

　　3.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、人血白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)單純?nèi)�尖瓣關(guān)閉不全患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對(duì)病程長(zhǎng)、病情重而復(fù)雜的患者，檢查專案可包括“A”、“B”及“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：原發(fā)病治愈后或三尖瓣手術(shù)后，癥狀基本消失，體征明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)后，癥狀改善。

　　3.無效：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)后，癥狀體征無改善或進(jìn)一步加重者。

　　專家提示

　　繼發(fā)于其他病變而出現(xiàn)的功能性三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)病率相當(dāng)高，顯著的關(guān)閉不全也多為功能性，故出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早明確病因，決定治療方法。一旦風(fēng)濕活動(dòng)極易加重病情，故應(yīng)積極防治。當(dāng)由于肝瘀血致肝功能損害出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，以明確病變性質(zhì)。當(dāng)須要手術(shù)時(shí)，應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)。