心血管內(nèi)科：冠心病

　　概述

　　冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種心臟病變。冠狀動(dòng)脈硬化的病因可能與脂質(zhì)代謝紊亂（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及隨年齡增長(zhǎng)的動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能缺陷有關(guān)。高血壓、糖尿病、肥胖、A型性格、遺傳為常見的易患因素。心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.心絞痛常有誘因。

　　2.壓破性或緊縮感疼痛部位多見于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間1－15分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。

　　3.心率增快，心尖部第一心音減弱，收縮期雜音，房性奔馬律可以存在。

　　診斷依據(jù)

　　1.常有誘因：勞累、激動(dòng)、遇寒、飽餐、吸煙。

　　2.突然胸骨上中段壓榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活動(dòng)，出汗，一般歷時(shí)1－15分鐘。

　　3.發(fā)作時(shí)心電圖變化。

　　治療原則

　　1.治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)-搜集-整理耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。

　　2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型（PTCA）。

　　3.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

　　用藥原則

　　1.心絞痛病人對(duì)各種抗心絞痛藥物反應(yīng)不一，要根據(jù)個(gè)體的情況用藥。

　　2.如反復(fù)發(fā)作者，可給予長(zhǎng)效心痛定、拜心通，靜滴硝酸甘油。

　　3.可定期靜滴低分子右旋糖酐、前列腺素E1。

　　輔助檢查

　　本病典型病例的確診主要依據(jù)癥狀和“A”項(xiàng)中心電圖等檢查，對(duì)不典型病例需與其他疾病鑒別時(shí)可包括“A”和“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：心絞痛不再發(fā)作休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。最近開始的心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常。

　　2.無效：癥狀和心電圖無改善者。

　　專家提示

　　在中年或過60歲的社會(huì)人群中，患冠心病的人并不少見。因?yàn)橛行┤藷o自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。