心血管內科：主動脈瓣狹窄

　　概述

　　由于先天性或后天性因素致主動脈瓣病變導致其在收縮期不能完全開放稱為主動脈瓣狹窄。主動脈瓣病變在住院病人中仍占較大比例，但單純病變者僅占少數(shù)，常合并其他瓣膜病變。該病可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數(shù)量異常，以兩葉型瓣最常見。風濕性常為男性。后天性非風濕性主要為老年退行性主動脈瓣硬化。該病發(fā)展常較緩慢，無癥狀期長，但預后惡劣，出現(xiàn)心衰后病情將急劇惡化。內科保守治療死亡率高，外科手術治療可根治。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期可有疲倦感，勞力性心悸，氣促。

　　2.后期可有或暈厥，心絞痛，左心衰竭，甚至猝死。

　　3.狹窄重的脈壓變小，心尖搏動呈抬舉性，心底部收縮期震顫，主動脈瓣區(qū)最明顯。

　　4.第一心音較輕，第二心音減弱且呈單心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜彈性好時可有主動脈瓣噴射音。

　　5.主動脈瓣區(qū)有Ⅲ級以上較粗糙的噴射性收縮期雜音，可向兩側頸部及鎖骨下傳導。

　　診斷依據(jù)

　　1.代償期無癥狀，重度狹窄可疲乏、無力、勞累后呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。

　　2.主動脈瓣區(qū)聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，向兩側頸部及鎖骨下動脈傳導，常伴收縮期震顫；主動脈瓣區(qū)第二心音減弱及逆分裂；左心衰時可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢，脈細弱，收縮壓降低，脈壓變小。

　　3.X線檢查：左心室增大，升主動脈可有狹窄后擴張。

　　4.心電圖：左心室肥厚及勞損。

　　5.超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。

　　6.心導管檢查：左心室－主動脈壓力階差明顯增加，左心醫(yī)學-教育網(wǎng) 搜-集整理室造影示主動脈瓣口狹窄及狹窄后主動脈擴張。

　　治療原則

　　1.減輕心臟負荷或強心治療；

　　2.手術治療；

　　3.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.輕度狹窄無癥狀者，無需治療，但須經(jīng)常檢查。

　　2.風濕性者應預防鏈球菌感染，已有風濕活動者應嚴格抗風濕治療。

　　3.出現(xiàn)癥狀（心絞痛、暈厥、右心衰）或感染性心內膜炎時，應積極綜合選用“A”、“B”、“C”中藥物行內科治療，爭取盡早手術（球囊導管主動脈瓣成形術、直視瓣葉切開術、主動脈瓣換置術）。

　　4.補充水、電解質、維生素。

　　輔助檢查

　　1.對單純主動脈瓣狹窄而癥狀不重者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對出現(xiàn)水腫、發(fā)熱、心衰、心律失�；蛐慕g痛，或病情疑難時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：經(jīng)主動脈瓣手術后，癥狀消失，心功能基本恢復正常。

　　2.好轉：經(jīng)內科治療或主動脈瓣手術后，癥狀改善。

　　3.未愈：癥狀體征未改善，主動脈瓣狹窄未處理。

　　專家提示

　　主動脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加，兒童或青年時期的輕度狹窄，到成年或老年期可發(fā)展成嚴重的狹窄，故對暫無癥狀者應每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時須及時就醫(yī)并進行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內膜炎的危險，在拔牙等手術前后應適當應用抗菌素預防感染，一旦感染應積極治療。平時應適當控制水、鹽攝入量及活動量，以防誘發(fā)或加重心衰。嚴重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2－4年，故應及時手術。當進行性心臟增大時，也應及時手術。