對(duì)嚴(yán)重PEM的兒童和成年人，第一步是糾正體液和電解質(zhì)異常，并且以抗生素治療感染。最常見(jiàn)的電解質(zhì)異常是低鉀血癥，低磷血癥和低鎂血癥。第二步是通過(guò)膳食治療補(bǔ)充宏量營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于兒童，第二步可延遲24~48小時(shí)（避免加重腹瀉）。治療應(yīng)選擇奶類(lèi)配方食品。第一周期間逐漸增加供給量，一周后，應(yīng)全速供給，兒童為175kcal/kg和4g蛋白質(zhì)/kg，成年人為60kcal/kg和2g蛋白質(zhì)/kg.

    體液和電解質(zhì)治療　最初，對(duì)PEM兒童應(yīng)靜脈輸液治療。盡管體內(nèi)總水量增多，但是血管內(nèi)脫水現(xiàn)象常常存在，尤其有嚴(yán)重腹瀉史的兒童。最初應(yīng)補(bǔ)充Darrow溶液，即0.17M乳糖：正常生理鹽水：5%葡萄糖以1：2：3的比例配制，50ml50%的D/W加至500ml.此溶液可提供78mEq/L鈉和55mM/L葡萄糖。缺水狀態(tài)應(yīng)在治療的最初8~12小時(shí)解決。例如，一個(gè)5kg重的小兒脫水10%，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充總量為500ml的液體。

    在頭12小時(shí)后，輸液中應(yīng)加入鉀，濃度保持在20mM/L.一個(gè)嚴(yán)重脫水的小兒在治療的第一個(gè)小時(shí)期間應(yīng)靜脈輸注20ml/kg液體（體重的2%），以增加血管內(nèi)的液體從而增加腎臟血流和尿量。在第二天，如果小兒不能經(jīng)口進(jìn)食或持續(xù)腹瀉，則應(yīng)靜脈輸注含20mEq/L鉀的溶液，溶液中乳糖：正常生理鹽水：葡萄糖的比例為1：2：6，輸注速率為每小時(shí)10ml/kg，直至可以進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，通常至第3天。肌肉注射每日0.4mEq/kg鎂，共7天。最初3天內(nèi)應(yīng)經(jīng)胃腸外給予2倍RDA量的復(fù)合維生素B.

    成年人口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)使用世界衛(wèi)生組織制訂的溶液，此溶液含90mEq/L鈉，20mEq/L鉀，80mEq/L氯，30mEq/L碳酸鹽和111mM葡萄糖/L，分幾次在24小時(shí)內(nèi)給予，效果令人滿意。

    膳食治療　如果腹瀉嚴(yán)重，患者在48小時(shí)內(nèi)保持NPO（每滲透壓無(wú)任何物質(zhì)）。腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)（通常在頭48小時(shí)期間），中斷靜脈輸液，開(kāi)始口服喂飼。

    在PEM的早期階段，奶類(lèi)配方食品較易提供所需的熱量和蛋白質(zhì)，如果需要，可以進(jìn)行管飼?？上蛉谭壑破分刑砑佑衩子秃望溠亢绱嗣?00ml可含100kcal，4g蛋白質(zhì)，5.5g脂肪和8.2g碳水化物。能量在宏量營(yíng)養(yǎng)素之間的分配為16%蛋白質(zhì)，50%脂肪和34%碳水化物。此配方每天還可以提供2.7mEq/kg鈉，5mEq/kg鉀，7.3mEq/kg鈣，6.2mEq/kg磷，1.4mEq/kg鎂。此配方還可以經(jīng)強(qiáng)化后滿足兒童對(duì)鋅，錳，銅，碘，氟，鉬和硒的需要。4周后，此配方可被全脂牛奶加上固體食物包括雞蛋，水果，肉，魚(yú)肝油和酵母所取代。

    一組泰國(guó)PEM兒童在12周期間按此方法自由進(jìn)食。他們的最大攝入量達(dá)到了165kcal/kg和6g蛋白質(zhì)/kg，其生長(zhǎng)速率在治療3周后達(dá)到最大值。隨后在第12周時(shí)他們的攝入量逐漸減少至125kcal/kg和4g蛋白質(zhì)/kg.到那時(shí)，他們已達(dá)到預(yù)期身高體重的90%.

    鐵在患PEM的兒童的治療中是很重要的。他們大多數(shù)在入院時(shí)，骨髓鐵貯存已經(jīng)降低，沒(méi)有鐵的補(bǔ)充，在4~6周內(nèi)，所有骨髓鐵已經(jīng)消失。由于PEM患者口服鐵的吸收較差，應(yīng)考慮肌肉注射鐵或大劑量口服鐵（每日100~200元素鐵）。肌肉注射鐵可以立即增加骨髓中的鐵貯存。PEM成年人有輕度貧血可以口服鐵治療。

    大多數(shù)患PEM的成年人在開(kāi)始即可以經(jīng)口攝入配方食品。口服喂飼的商業(yè)配方可以用于恢復(fù)治療。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>