小兒外科病人的腸外營養(yǎng)（PN）

　　1.適應(yīng)證：不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人。

　　從外科角度：

　�。�1）營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用

　　（2）消化道瘺

　�。�3）急性重癥胰腺炎

　�。�4）短腸綜合征

　�。�5）嚴(yán)重感染與膿毒癥

　�。�6）大面積燒傷

　�。�7）肝腎衰竭

　　2.腸外營養(yǎng)制劑

　　（1）葡萄糖

　　是腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)。

　　每日補(bǔ)充100g葡萄糖顯著減少蛋白質(zhì)的消耗。

　　不能單一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超負(fù)荷引起肝脂肪變性。）

　　（2）脂肪乳劑

　　是PN的另一重要能源。

　　最大用量為2g/kg/d。

　　分為長鏈甘油三酯（LCT）和中鏈甘油三酯（MCT）。

　　其中LCT中含有人體的必須脂肪酸，臨床常用。MCT體內(nèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理代謝快，極少沉積。

　　對肝功能不良病人，宜選用LCT和MCT為1：1的制劑。

　�。�3）復(fù)方氨基酸

　　是腸外營養(yǎng)唯一的氮源。

　　分為平衡型和特殊型兩類。

　　平衡型含EAA8種，NEAA8～12種，使用于大多數(shù)病人。

　　肝病的制劑中:BCAA多，而芳香氨基酸較少。

　　腎病制劑中，含8種必需氨基酸，僅含少量非必需氨基酸。

　　用于嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重患者的制劑中含更多BCAA。

　�。�4）電解質(zhì)

　　PN時(shí)需要補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鎂、鈣及磷。

　　多為臨床常用制劑。

　�。�5）微量元素

　　每支復(fù)合制劑中含鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘的每日需要量。

　　3.全營養(yǎng)混合液

　　（1）從生理角度講，所有營養(yǎng)素在體外先混合在3升塑料袋內(nèi)再輸入的方法最合理。

　�。�2）腸外營養(yǎng)液中需補(bǔ)充水溶性維生素。

　�。�3）禁食超過2-3周補(bǔ)充脂溶性維生素。

　�。�4）胰島素：葡萄糖=1U：8～10g。

　　4.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

　　（1）外周靜脈：營養(yǎng)混合液滲透壓不高、用量小、PN支持不超過2周者。

　�。�2）中心靜脈導(dǎo)管：需長期PN者。