小兒術(shù)后并發(fā)癥及處理原則

　　小兒術(shù)后并發(fā)癥及處理原則：

　　（一）出血

　　1.主要原因：術(shù)中止血不完善；滲血未完全控制；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；結(jié)扎線脫落。

　　2.腹部手術(shù)后特別是沒(méi)有放置腹腔引流者，腹腔內(nèi)出血局部體征可以暫時(shí)不明顯，只有嚴(yán)密觀察或必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺才能明確診斷。

　　3.提示手術(shù)后出血的3種情況：

　�。�1）胸腔手術(shù)后，從引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液超過(guò)100ml，持續(xù)數(shù)小時(shí)。

　�。�2）手術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O），每小時(shí)尿量少于25ml。

　�。�3）輸給足夠血液后，休克征象不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者。

　　4.處理原則：一旦確診為手術(shù)后出血，都需再次手術(shù)探查，徹底止血。

　　（二）切口感染

　　是指清潔和可能污染的切口并發(fā)感染。

　　1.病因：血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　3.查體：切口局部有紅、腫、熱和壓痛。

　　4.檢查：有疑問(wèn)時(shí)，可分開(kāi)切口進(jìn)行觀察并取切口醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理分泌物培養(yǎng)。

　　5.預(yù)防要點(diǎn)

　�。�1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

　�。�2）注意手術(shù)操作技術(shù)精細(xì)。

　�。�3）加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增進(jìn)病人抗感染能力。

　　6.處理：切口有早期發(fā)炎現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應(yīng)予敞開(kāi)切口，通暢引流。

　　（三）切口裂開(kāi)

　　多見(jiàn)于腹部手術(shù)。

　　1.主要原因：

　　（1）營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

　�。�2）切口縫合技術(shù)有缺點(diǎn)，縫線過(guò)細(xì)，打結(jié)不緊，腹膜撕裂等；

　�。�3）腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹等。

　　2.發(fā)生時(shí)間：常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。

　　3.臨床表現(xiàn)：病人在腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和突然松開(kāi)、腸管或大網(wǎng)膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。

　　4.分類：

　�。�1）完全裂開(kāi)：全層裂開(kāi)。

　�。�2）部分裂開(kāi)：深層裂開(kāi)而皮膚完整。

　　5.處理：切口完全裂開(kāi)時(shí)，要立即用無(wú)菌敷料覆蓋切口，進(jìn)手術(shù)室重新縫合。

　　6.預(yù)防：

　�。�1）手術(shù)時(shí)用減張縫線；

　�。�2）應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合，避免強(qiáng)行縫合造成的腹膜等組織撕裂；

　　（3）及時(shí)處理腹脹；

　�。�4）病人咳嗽時(shí)，最好平臥；

　�。�5）適當(dāng)?shù)母共堪�扎�?

　　（四）肺不張

　　常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急慢性呼吸道感染者。

　　1.臨床表現(xiàn)：手術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體檢時(shí)局部叩診呈濁音或?qū)嵰�，�?tīng)診時(shí)有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑�音�?

　　2.輔助檢查：血?dú)夥治鲋醒醴謮合陆岛投�氧化碳分壓升高。胸部X線檢查：典型的肺不張表現(xiàn)。

　　3.預(yù)防：

　�。�1）手術(shù)前鍛煉深呼吸。腹部手術(shù)練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸。

　�。�2）減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。病人有吸煙習(xí)慣者，手術(shù)前2周應(yīng)禁止吸煙。

　�。�3）手術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎。

　�。�4）協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。

　�。�5）防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。

　　4.治療：

　　（1）鼓勵(lì)病人深吸氣，多翻身，使不張的肺重新膨脹。

　�。�2）幫助病人咯痰或用橡皮管激發(fā)咯痰，如痰液濃稠，不易咳出，可采取蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。

　�。�3）必要時(shí)作氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)術(shù)，同時(shí)給予抗菌藥物治療。

　　（五）尿路感染

　　1.手術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因：尿潴留。感染多發(fā)生在膀胱，也可上行感染，引起腎盂炎和腎盂腎炎。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　（1）急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)尚有排尿困難。尿檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

　�。�2）急性腎盂腎炎多見(jiàn)于女病人，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尿檢查有紅細(xì)胞，嚴(yán)格無(wú)菌中段尿內(nèi)有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)為革蘭染色陰性的腸源性細(xì)菌。

　　3.預(yù)防

　　預(yù)防尿路感染的根本措施：防止和及時(shí)處理尿潴留。如尿潴留量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿。

　　4.治療原則：

　　（1）有效的抗菌藥物。

　�。�2）維持充分的尿量。

　�。�3）保持排尿通暢。

　　（六）下肢深靜脈血栓形成

　　高危人群要注意預(yù)防。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　�。�1）起初多為小腿深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛和壓痛。

　�。�2）部分病人可向上蔓延，累及髂股靜脈，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺靜脈曲張。

　�。�3）嚴(yán)重者下肢深靜脈、淺靜脈廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。

　　2.預(yù)防：

　�。�1）術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸��；

　　（2）術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分以減輕血液濃縮、降低血液粘稠度；

　�。�3）抬高下肢、積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流。

　　3.治療：溶栓劑及抗凝劑。

　　（七）肝功能異常

　　分為肝前性、肝細(xì)胞性和肝后性三類�？赡茈S時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能異常，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防。針對(duì)不同病因，進(jìn)行護(hù)肝及支持治療。