小兒術后不適的處理

　　術后不適包括：

　　疼痛；發(fā)熱；惡心、嘔吐；腹脹；呃逆；尿潴留。

　　1.疼痛：

　　切口疼痛24小時內最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。

　　如持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成。

　　處理原則：

　　指導病人在咳嗽、翻身時用手安撫傷口部位，減少張力增加引起的疼痛。

　　可根據手術大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛，必要時，間隔4～6小時重復使用。

　　大中手術早期可用：鎮(zhèn)痛泵。

　　2.發(fā)熱：是手術后最常見的癥狀

　　變化幅度在0.5～1.0℃，屬正常范圍，超過1℃者，應尋找原因。

　　手術后24小時內發(fā)熱：代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應

　　術后3～6日的發(fā)熱：警惕感染的可能。

　　處理原則：

　　對癥處理：退熱藥、物理降溫；

　　病因分析、輔助檢查以明確診斷，有針對性的治療。

　　3.惡心、嘔吐

　　常見原因：麻醉反應。

　　其他原因可有：顱內壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等；

　　腹部手術后反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。

　　處理原則：

　　對癥治療：阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐治醫(yī)學|教育網搜集整理療。

　　查明原因，針對性治療。

　　有胃潴留者：胃腸減壓。

　　4.腹脹

　　原因：胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多。

　　術后數(shù)日仍有腹脹、不排氣：應警惕可能是腸麻痹或是腸粘連及其他原因所致的腸梗阻。

　　處理原則：

　　持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲溶液低壓灌腸等。必要時手術治療。

　　非胃腸道手術者，可以給新斯的明肌注，促進胃腸蠕動。

　　非手術治療不能好轉者，再次手術。

　　5.呃逆

　　術后呃逆多是暫時性的。

　　頑固性呃逆：可能是因神經中樞或膈肌直接受刺激引起。

　　處理原則：

　　術后早期發(fā)生者：壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。

　　上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆時，應警惕：吻合口及殘端漏致膈下感染的可能。

　　如未查明原因且一般措施又無效：可作頸部膈神經封閉治療。

　　6.尿潴留

　　較多見，尤其是老年病人。

　　常見原因：

　　全麻或蛛網膜下隙麻醉后排尿反射受抑制；

　　切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；

　　病人不習慣床上排尿。

　　處理原則：

　　首先安定病人情緒，可采取協(xié)助病人坐起或站立排尿、下腹部熱敷；

　　用止痛藥解除切口疼痛；

　　如術后4～6小時仍不能自行排尿應給予導尿；

　　如導出的尿液量達500ml以上，應留置導尿管1～2天以利于膀胱功能的恢復。