小兒圍手術(shù)期的手術(shù)前準(zhǔn)備

　　病人的手術(shù)可分為三種：

　�、贀衿谑中g(shù)：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù),一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝修補(bǔ)術(shù)等。

　�、谙奁谑中g(shù)：如惡性腫瘤根治術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)。

　　③急癥手術(shù)：如外傷脾破裂手術(shù)、急性闌尾炎并穿孔、外傷性腸破裂。

　　（一）一般準(zhǔn)備

　　包括心理方面準(zhǔn)備和生理方面準(zhǔn)備。

　　1.心理方面準(zhǔn)備包括：醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬

　　2.生理方面準(zhǔn)備

　　（1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：

　　練習(xí)床上大小便

　　練習(xí)正確的咳嗽和咯痰方法

　　術(shù)前2周開始停止吸煙等

　�。�2）輸血和補(bǔ)液

　　糾正術(shù)前水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)

　　術(shù)前做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好一定量的血液制品

　　有條件患者可預(yù)采自體血

　�。�3）預(yù)防感染

　　預(yù)防性使用抗生素的指征（重要）：

　�、偕婕案腥静≡罨蚯锌诮咏�感染區(qū)的手術(shù)；

　　②胃腸道手術(shù)；

　�、鄄僮鲿r(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的大手術(shù)；

　�、荛_放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已有污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；

　�、莅┠[手術(shù)；

　�、奚婕按笱�管手術(shù)；

　�、咝枰�植入人工制品的手術(shù)；

　�、嗯K器移植手術(shù)。

　�。�4）胃腸道準(zhǔn)備

　　手術(shù)前8-12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

　　胃腸道手術(shù)，術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，

　　胃部手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。

　　結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道殺菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

　�。�5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素

　　擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口的愈合，提高防御感染的能力。

　�。�6）其他

　　手術(shù)前夜給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠

　　如發(fā)現(xiàn)與疾病無關(guān)的發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮：延遲手術(shù)日期

　　進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管

　　手術(shù)前取下義齒，以防誤咽

　　（二）特殊準(zhǔn)備

　　1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，爭(zhēng)取達(dá)到正氮平衡狀態(tài)。

　　補(bǔ)充：術(shù)前進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持的指標(biāo)：

　　血漿白蛋白160/100mmHg時(shí)，有腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不要求降至正常水平。

　　按耐受力區(qū)分的心臟�。�

　　（1）良好的：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟��；

　�。�2）較差的：冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯；

　�。�3）甚差的：急性心肌梗死和心力衰竭、急性心肌炎、除急癥搶救外手術(shù)應(yīng)推遲。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：

　�、偈中g(shù)前需糾正水和電解質(zhì)失調(diào)；

　�、谪氀�病人攜氧能力差，手術(shù)前可輸血矯正；

　�、塾行穆墒СＵ�，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待，對(duì)偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理；

　　④急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)；

　�、菪牧λソ卟∪耍�最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

　　4.肺功能障礙

　　主要表現(xiàn)是稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病，對(duì)伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。

　　對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查：

　　PaO245mmHg,圍手術(shù)期肺并發(fā)癥可能增加；

　　第一秒鐘最大呼氣量（FEV1）<2L時(shí)，可能發(fā)生呼吸困難；

　　FEV1<50%，提示肺重度功能不全，可能需要術(shù)后機(jī)械通氣和特殊監(jiān)護(hù)。

　　肺功能障礙病人的術(shù)前準(zhǔn)備：

　�。�1）停止吸煙2周，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。

　　（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)�？┠撎档牟∪�，手術(shù)前3～5天開始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。

　�。�3）經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松；哮喘正在發(fā)作者：擇期手術(shù)應(yīng)推遲。

　�。�4）麻醉前給藥量要少。

　　5.肝臟疾病

　　常見的是肝炎和肝硬化。

　�、俑屋p度損害，不影響手術(shù)耐受力；

　�、诟喂�損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，必須經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；

　�、鄹喂δ苡袊�(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術(shù)；

　�、芗毙愿窝撞∪�，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。

　　6.腎臟疾病

　　凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率和 血尿素氮測(cè)定值判斷。

　　分為輕、中、重度：

　　輕、中度腎功能損害，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好地耐受手術(shù)；

　　重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。

　　腎臟疾病患者術(shù)前準(zhǔn)備：

　　最大程度的改善腎功能，如果需要透析應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　補(bǔ)液：與外科有關(guān)的ARF幾乎都是腎前性的，因此恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈉和水，能預(yù)防和減輕ATN（缺血性腎小管壞死）的嚴(yán)重程度。

　　7.腎上腺皮質(zhì)功能不足

　　除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12個(gè)月內(nèi)曾用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理激素治療超過1～2周者，可在手術(shù)前、當(dāng)日、術(shù)后給予氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激過去，便可停用。

　　8.糖尿病

　　糖尿病病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

　　施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于正�；蜉p度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖+～++。

　　手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術(shù)后胰島素用量可據(jù)4～6小時(shí)尿糖測(cè)定給予。

　　關(guān)于DM術(shù)前準(zhǔn)備的三點(diǎn)補(bǔ)充：

　　僅以飲食控制病情者：不需特殊準(zhǔn)備；

　　口服降糖藥者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)前一天晚上；如果是長(zhǎng)效降糖藥，應(yīng)在手術(shù)前2-3日停服。

　　平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用。

　　補(bǔ)充：

　　9.凝血障礙

　　若經(jīng)詢問病史、體檢等評(píng)估有凝血障礙：

　　手術(shù)前7天：停用阿司匹林；

　　手術(shù)前2-3天：停非甾醇類抗炎藥；

　　手術(shù)前10天：停用抗血小板藥。

　　如臨床確定有凝血障礙，需處理：

　　當(dāng)血小板<5×10⁹/L時(shí)，建議輸血小板；

　　大手術(shù)或涉及血管部位的手術(shù)，需保持血小板達(dá)7.5×10⁹/L；

　　神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)，血小板臨界點(diǎn)不小于10×10⁹/L。