頸肩痛——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　頸肩痛是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于軟骨的頸肩痛的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）頸椎病的病因

　　1.頸椎間盤退行性變：頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

　　2.損傷：急性損傷可加重原有的退變病變，誘發(fā)頸椎��；慢性損傷加速退變進(jìn)程，使頸椎病癥狀提前出現(xiàn)。

　　3.頸椎先天性椎管狹窄

　　（二）頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)根型

　　發(fā)病率最高，頸神經(jīng)根受壓迫或刺激所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難。體征有頸活動受限；頸肩部壓痛；上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性；神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失；肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。

　　2.脊髓型

　　脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺、運動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。

　�。�1）運動障礙;

　　（2）肢體麻木;

　�。�3）共濟(jì)失調(diào);

　　（4）自主神經(jīng)及括約肌功能障礙;

　�。�5）反射障礙;

　　3.交感神經(jīng)型

　　當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀：

　�。�1）頭部癥狀;

　�。�2）眼部癥狀;

　�。�3）心臟癥狀;

　�。�4）周圍癥狀;

　�。�5）其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。

　　4.椎動脈型

　　在頸椎橫突孔中，可由于橫突孔增生狹窄、頸椎不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)骨醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理贅增生、頸交感神經(jīng)興奮等原因壓迫或刺激椎動脈，引起椎動脈血供障礙。出現(xiàn)以下各種癥狀：

　�。�1）眩暈：是該型的主要癥狀。

　�。�2）頭痛：側(cè)枝循環(huán)血管代償擴(kuò)張引起，主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，多為發(fā)作性脹痛。

　�。�3）視覺障礙：突發(fā)性弱視、失明或復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。

　�。�4）猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。

　�。�5）不同程度運動、感覺障礙，精神癥狀。

　　5.混合型

　　臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。

　　（二）鑒別診斷

　　1.神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷

　�。�1）肩周炎和腕管綜合征；

　�。�2）胸廓出口綜合征；

　�。�3）肌萎縮型側(cè)索硬化癥；

　　（4）頸神經(jīng)根腫瘤。

　　2.脊髓型頸椎病的鑒別診斷

　　（1）頸椎骨折、脫位及結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥；

　　（2）后縱韌帶骨化癥。

　　3.椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷

　�。�1）腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性眩暈；

　　（2）冠狀動脈供血不足；

　�。�3）鎖骨下動脈缺血綜合征。

　�。ㄈ�）治療

　　1.非手術(shù)治療

　　（1）頜枕吊帶牽引：適用于脊髓型以外的各型。

　�。�2）圍領(lǐng)和頸托。

　　（3）理療。

　�。�4）推拿、按摩。

　�。�5）局部封閉。

　�。�6）藥物治療：非甾體類抗炎藥等。

　　2.手術(shù)療法

　�。�1）手術(shù)指征

　　1）脊髓型頸椎間盤突出癥；

　　2）非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者。

　�。�2）手術(shù)入路：分前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)和后路手術(shù)。