周圍神經卡壓綜合征

　　周圍神經卡壓綜合征：周圍神經在走行的過程中，可能經過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他的活動空間受到明顯的限制，當這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經過該處的神經受到擠壓，造成神經傳導功能障礙，嚴重者可導致永久性神經功能障礙。

　　（一）腕管綜合征的病因、臨床表現及治療

　　腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。

　　1.病因

　　（1）外源性壓迫；

　�。�2）管腔本身變�。和髾M韌帶增厚，腕部骨折、脫位使腕骨向腕管內突出；

　�。�3）管腔內容物增多、體積增大：腱鞘囊腫、脂肪瘤等；

　�。�4）腕管內壓力改變：在過度屈腕時為中立位的100倍；過度伸腕時為中立位的300倍。長期過度用力地使用腕部，使腕管內壓力反復出現急劇變化，這種壓力改變也是正中神經發(fā)生慢醫(yī)學|教育網搜集整理性損傷的原因。

　　2.臨床表現

　�。�1）中年女性多見，如為男性患者，則常有職業(yè)病史。

　�。�2）病人首先感到橈側3個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕，癥狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現在腕下正中神經支配區(qū)。

　�。�3）體檢：出現拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經Tinel征陽性。屈腕試驗（Phalen征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，l分鐘內患側即會誘發(fā)出正中神經刺激癥狀。腕管內有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

　�。�4）電生理檢查示：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害征。

　　3.治療

　�。�1）早期，腕關節(jié)制動于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者，可在腕管內注射醋酸潑尼松龍，通�？墒盏捷^好效果。

　�。�2）對腕管內腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應手術切除。

　　（3）由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術。

　�。�4）手術中發(fā)現正中神經已變硬或局限性膨大時，應作神經外膜切開，神經束間瘢痕切除神經松解術。

　　（二）肘管綜合征的臨床表現及治療

　　肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)型尺神經炎。

　　1.臨床表現：

　�。�1）首先出現手背尺側、小魚際、小指及環(huán)指尺側半感覺異常，通常為麻木或刺痛；

　�。�2）而后出現小指對掌無力及手指收展不靈活；

　�。�3）查體可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪形手畸醫(yī)學|教育網搜集整理形，上述部位皮膚痛覺減退。夾紙試驗陽性及尺神經溝處Tinel征陽性；

　�。�4）電生理檢查，肘下尺神經傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常；

　�。�5）基礎疾病表現：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。

　　2.治療

　　基本治療方法是尺神經前置術，如術中發(fā)現該段尺神經較硬，應行神經松解術。