慢性肺源性心臟病的診斷和治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　慢性肺源性心臟病是由支氣管肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室肥厚擴張，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

　　一、診斷

　　1.患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史。

　　2.體檢或輔助檢查（主要是胸片、ECG、UCG）發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

　　3.除外其他疾病所致的肺動脈高壓（如先天性心臟病、風濕性心臟病等）。

　　二、治 療

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　　1.控制感染：合理選用抗生素。

　　2.保持呼吸道通暢：使用支氣管擴張劑、化痰藥等。

　　3.呼吸衰竭的治療：氧療、必要時進行機械通氣治療。

　　4.控制心力衰竭：肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。對治療無效或心力衰竭較嚴重的患者可適當使用利尿、正性肌力藥物或血管擴張劑。

　　（1）利尿劑：常采取小劑量、間斷、聯(lián)合使用的原則。常用藥物有氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、安體舒通。大劑量袢利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒，應(yīng)慎重使用。

　�。�2）正性肌力藥：肺心病患者由于缺氧及感染，對醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理洋地黃類藥物耐受性很差，應(yīng)慎重使用。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應(yīng)用和療效考核的指標。

　�。�3）血管擴張劑的應(yīng)用：對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

　　5.控制心律失常：一般心律失常經(jīng)過治療感染、氧療后可自行消失。對于頑固性心律失常使用對心肌抑制作用小的抗心律失常藥物，如硫氮唑酮等。

　　6.加強護理。

　�。ǘ�）緩解期

　　主要是防治原發(fā)病的進展。預(yù)防感染（疫苗接種等）。

　�。ㄈ�）營養(yǎng)療法

　　有利于增強呼吸肌力及改善免疫功能。