支氣管哮喘的鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　支氣管哮喘的鑒別包括：COPD等阻塞性肺疾病、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、過度通氣綜合征、上氣道阻塞和異物吸入、聲帶功能紊亂、非阻塞性肺病（如彌漫性肺實質(zhì)疾�。┘胺呛粑�系統(tǒng)疾�。ㄈ缱笮乃ソ摺⒙�性鼻竇炎、胃食管反流病等）。

　　（一）心源性哮喘

　　見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征�？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　（二）COPD

　　多見于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可間斷加重，可有肺氣腫征和濕性啰音�？珊喜⑾�喘。

　　（三）支氣管肺癌

　　中央型肺癌阻塞大氣道可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和喘鳴，常無誘因，可有咯血。X線胸片、CT、纖支鏡等可明確診斷。早期進(jìn)行肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)大氣道狹窄的特征性表現(xiàn)，可早期出現(xiàn)三凹征。

　　（四）變態(tài)反應(yīng)性肺漫潤

　　見于嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥（PIE）、過敏性肺炎（HP，外源性過敏性肺泡炎）等。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀或輕或重，可有發(fā)熱。部分PIE患者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可有哮喘的臨床表現(xiàn)（ABPA、CSS等）。X線胸片可見多發(fā)性淡片狀浸潤陰影，外周多見，可游走（見于PIE），或呈彌漫分布的小結(jié)節(jié)影或毛玻璃影。肺活檢有助于診斷。

　　（五）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

　　可表現(xiàn)為慢性咳嗽，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別。其特征為肺通氣功能正常、支氣管激發(fā)試驗陰性、痰嗜酸粒細(xì)胞比例≥3%�？诜�或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

　　（六）運動性哮喘

　　多見于較大兒童哮喘患者，健康人很少發(fā)生。一定運動量后，引起氣道阻力增加，支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重。出現(xiàn)呼吸困難，喘憋醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理伴哮鳴音。運動激發(fā)試驗或舒張試驗可明確診斷。