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心腦病證

【主要證候及特征】

心主血脈,主神明,心病的證候特征主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和神志精神活動(dòng)異常。腦為精明之府,又稱元神之府,腦病的證候特征也表現(xiàn)為神志精神活動(dòng)障礙。臨床常見(jiàn)的心腦病證實(shí)證有痰火擾心,飲遏心陽(yáng);心血瘀阻及腦脈受損;虛證有心腦氣血、陰陽(yáng)不足及腦髓空虛等。主要證候分述如下。

。痰火擾心

1.主要脈癥心悸怔忡,心煩失眠,或癲或狂,舌紅或干裂,苔黃,脈弦數(shù)。

2.證候特征本證表現(xiàn)以心神不安為特征,或胸中躁動(dòng)煩熱,時(shí)發(fā)動(dòng)悸;或心煩多夢(mèng),躁擾難寢;或急躁易怒,毀物傷人醫(yī)學(xué)敎育|網(wǎng)。

。飲遏心陽(yáng)

1.主要脈癥心悸,眩暈,胸脅脹滿,尿少浮腫,脘痞泛嘔,舌淡苔白滑,脈弦滑或沉緊。

2.證候特征本證以水飲內(nèi)停,積于胸中,阻遏心陽(yáng)的見(jiàn)癥為特征,此外,常兼見(jiàn)脾,腎陽(yáng)虛的見(jiàn)癥。

。心血瘀阻

1.主要脈癥心悸,胸悶,心痛時(shí)作,痛有定處,如刺如絞,口唇青紫,舌暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)澀或結(jié)代。

2.證候特征本證以心脈血瘀引起心痛為主要表現(xiàn),可兼見(jiàn)舌脈的血瘀征象,或伴有氣滯、寒凝、氣虛表現(xiàn)。

。腦脈受損

1.主要脈癥心悸怔仲,突發(fā)神志障礙,或伴有昏仆,偏癱,抽搐,常見(jiàn)舌紅苔黃膩,脈弦滑,或脈澀、結(jié)代。

2.證候特征本證為痰濁、瘀血損傷腦脈,以突發(fā)性神志障礙為主要見(jiàn)癥。

。心氣虛

1.主要脈癥心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則益甚,伴有面色觥白,自汗,舌淡苔薄白,或有齒痕,脈虛無(wú)力或結(jié)代。

2.證候特征本證以心悸,胸痛氣短,兼見(jiàn)氣虛癥狀為特征。

。心血虛

1.主要脈癥心悸怔忡,失眠多夢(mèng),健忘,眩暈,面色無(wú)華,舌淡苔白,脈細(xì)或結(jié)代。

2.證候特征本證以陰血虧虛,心神失養(yǎng)引起心悸、失眠為主要見(jiàn)癥,伴有陰血虧虛表現(xiàn)。

。心陰虛

1.主要脈癥心悸怔忡,心煩失眠,五心煩熱,顏面潮紅,口舌生瘡,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

2.證候特征本證以陰虛生內(nèi)熱,虛熱擾心為主要見(jiàn)癥。

。心陽(yáng)虛

1.主要脈癥心悸怔忡,心胸疼痛,面色蒼白,畏寒肢冷,汗出,舌淡苔白,脈沉遲或結(jié)代。

2.證候特征本證以陽(yáng)虛失于溫煦,陽(yáng)虛生內(nèi)寒的見(jiàn)癥為主要特征。

。腦髓空虛。

。1.主要脈癥眩暈耳鳴,健忘癡呆,腰膝酸軟,懈惰思臥,步行艱難,齒枯發(fā)焦,舌瘦苔薄,脈沉細(xì)弱。

2.證候特征本證以氣血、肝腎虧虛,腦髓元神失養(yǎng)而引起眩暈、癡呆、??;忘為主要見(jiàn)癥。

【病機(jī)述要】

1.痰火擾心情志所傷,五志過(guò)極化火,灼津?yàn)樘?,或過(guò)食肥甘辛辣,痰熱內(nèi)蘊(yùn),引起痰火擾心或蒙蔽清竅,導(dǎo)致心悸、失眠、癲狂等。

2.飲遏心陽(yáng)久病脾腎陽(yáng)虛,津液輸布失常,停痰伏飲積于胸中,阻遏心陽(yáng),引起心悸,眩暈,脘痞,浮腫尿少等。

3.心血瘀阻或由情志不遂,氣滯血瘀,或因感受寒邪,寒凝血瘀,或?yàn)榫貌£?yáng)氣虧虛,血運(yùn)無(wú)力,而致瘀滯,引起心悸、胸痹心痛等。

4.腦脈受損由于年老體虛,情志、飲食、勞倦所傷,引起氣血逆亂,腦脈痹阻或血溢腦脈,或痰氣損傷腦神,導(dǎo)致突發(fā)性神志障礙,或昏仆、偏癱、抽搐等。

5.心氣虛多由稟賦薄弱,年老臟器虛衰,或久病體虛,傷耗心氣,導(dǎo)致心失氣之溫養(yǎng),引起心悸,胸悶氣短等;汗為心之液,心氣虛失于固攝而自汗。

6.心血虛或由失血之后,或思慮過(guò)度,陰血暗耗,或稟賦不足,陰血生化不足,引起心血虛失于滋養(yǎng),表現(xiàn)為心悸、失眠、健忘等。

7.心陰虛多由失血過(guò)多,或陰血生化不足,或久病心火亢盛,火盛傷陰,或房勞過(guò)度,傷耗腎陰,致陰血、陰精不足,陰不制陽(yáng)而生內(nèi)熱,表現(xiàn)為心悸、心煩失眠、五心煩熱等。

8.心陽(yáng)虛多由年老陽(yáng)氣虛衰,或久病傷陽(yáng),導(dǎo)致心失于陽(yáng)氣之溫煦,而表現(xiàn)為心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。

9.腦髓空虛或由稟賦不足,年老體虛;或因久病氣血虧虛,肝腎不足,腦髓失養(yǎng),漸致腦髓空虛,眩暈,耳鳴耳聾,健忘,癡呆等。

【治療要點(diǎn)】

1.心腦病實(shí)證治療,宜祛邪以損其有余,兼用重鎮(zhèn)安神。痰火擾心者,宜清心豁痰瀉火;飲遏心陽(yáng)。宜溫陽(yáng)化飲;心血瘀阻,宜活血化瘀通絡(luò);腦脈受損,宜活血化瘀,化痰開(kāi)竅;痰火、水飲、瘀血擾動(dòng)心神,心神不安,宜重鎮(zhèn)安神。心腦病證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,宜在上述治療原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合氣血陰陽(yáng)虛損的不同,辨證論治。

2.心腦病證虛證,當(dāng)補(bǔ)其不足,兼以養(yǎng)心安神。心氣虛者,宜補(bǔ)心氣;心血虛,宜養(yǎng)心血;心陰虛,宜滋心陰;心陽(yáng)虛,宜溫心陽(yáng);腦髓空虛,宜補(bǔ)腎填髓。氣血虧虛,心神失養(yǎng),故多兼用養(yǎng)心安神之法。由于氣屬陽(yáng),血屬陰,故心氣虛進(jìn)一步發(fā)展,氣損及陽(yáng)而成心陽(yáng)虛,心陰虛亦多兼心血虛,所以治療心陽(yáng)虛必加用補(bǔ)心氣藥,治心陰虛亦加用養(yǎng)心血藥。

而治療心氣虛可酌加少許溫心陽(yáng)藥,取少火生氣之意;養(yǎng)心血時(shí)可加補(bǔ)氣之藥,益氣以生血。若心腦氣血雙虧,陰陽(yáng)俱虛,應(yīng)兩者兼治。

3.重視結(jié)合他臟治療心腦病證。心腦病證雖然病位在心,但與肺、肝、脾、腎都有密切關(guān)系,應(yīng)綜合分析,全面治療。心主血,肺主氣,氣以帥血,若心氣不足,血行不暢,致使肺氣宣降輸布失常;肺氣虛弱,宗氣不足,血運(yùn)無(wú)力,臨床表現(xiàn)為心肺兩虛,治宜補(bǔ)益心肺。肝主疏泄,調(diào)理全身氣機(jī),情志所傷,氣機(jī)郁滯,可產(chǎn)生氣滯血瘀,或氣郁化火生痰;氣血逆亂,還可痹阻腦脈或血溢腦脈。心主血,脾統(tǒng)血,思慮過(guò)度傷及心脾,或脾虛氣血生化乏源,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),引起心血虧耗,表現(xiàn)心脾兩虛,治當(dāng)補(bǔ)益心脾。正常人心腎相交,若腎陰不足,心火獨(dú)亢,或心火熾盛,獨(dú)亢于上,不能交下,表現(xiàn)為心腎不交證,治宜滋陰降火,交通心腎。腎主骨生髓,年老或久病腎精虧虛,以致腦髓空虛,治療則應(yīng)多從補(bǔ)腎填精著手。

4.急性期重視病情監(jiān)護(hù),緩解期重視調(diào)養(yǎng)。心腦病證在急性發(fā)作期,應(yīng)強(qiáng)化病情監(jiān)護(hù),注意神志、舌苔、脈象、呼吸、血壓等變化,加強(qiáng)夜間巡視,做好各種急救措施準(zhǔn)備,必要時(shí)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)及保留靜脈通道等,危重者應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合救治。緩解期應(yīng)使患者保持心情舒暢,避免情志過(guò)極;飲食應(yīng)予易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、少食刺激性的飲食,保持大便通暢;勞逸適度,保證充分休息及充足的睡眠,力所能及地適當(dāng)活動(dòng),以不加重病情為度。

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