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臟腑辨證論治(三):肝與膽病證治

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  (一)肝氣郁結(jié)

  主證:急躁易怒,或精神抑郁,頭暈,兩脅脹痛或竄痛,胸悶不舒,噯氣,食欲不振,口苦或嘔吐,腹痛、腹瀉或便秘,婦女月經(jīng)不調(diào),舌苔白潤或淺黃、脈弦,日久可兼見痞塊,舌邊有瘀點??梢娪谀承└窝?、胃或十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)不調(diào)等。

  分析:肝主疏泄,肝氣郁結(jié),疏泄失常,故急躁易怒或精神抑郁,氣郁化火而上逆,故頭目眩暈、口苦;醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理肝脈布脅,肝經(jīng)氣血郁滯,故兩脅脹痛、滿悶不舒;肝氣不得疏泄,橫逆犯脾胃,脾失健運,胃失和降;故出現(xiàn)噯氣、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或便秘;肝氣郁結(jié),氣血不暢,影響沖、任二脈,故見月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)痛,苔白潤,是肝郁濕阻之故;若肝郁日久,氣血瘀結(jié),則見舌色紫暗或舌邊有瘀點,脅下痞塊。

  治法:疏肝理氣

  方藥:柴胡疏肝湯加減

  柴胡 川芎 川楝子(疏肝解郁);香附 延胡索 白芍 郁金 枳殼(柔肝理氣止痛);白術(shù) 砂仁(健脾)

  (二)肝火上炎

  主證:頭痛劇烈、眩暈,心煩易怒,夜寐不安,面紅目赤,口干、口苦,耳鳴、耳聾,大便秘結(jié),小便短赤或澀痛,舌紅、苔黃糙、脈弦數(shù)或弦滑,甚則咳血、吐血、衄血等??梢娪谀承└哐獕翰 籽?、急性化膿性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期癥候群、肝膽系統(tǒng)炎癥。

  分析:肝火上炎、火盛于上,故見頭痛劇而眩、易怒、面紅、目赤、口苦、咽干;氣火循經(jīng)上壅于耳,耳竅失靈,故見耳鳴耳聾;心神被擾,故心煩而夜寐不安;肝火亢盛,灼傷津液,故見便秘、尿短赤、舌紅,苔黃糙,脈弦數(shù)等;肝火盛迫血妄行,故見咳血、吐血、衄血等證。

  治法:清肝瀉火

  方藥:龍膽瀉肝湯加減

  龍膽草 梔子 黃芩 夏枯草 菊花 木通 車前(清肝瀉火);鉤藤生地 牛膝 石決明(平肝潛陽)

  (三)肝陽上亢

  主證:頭脹痛、眩暈,耳鳴耳聾,眼紅或兩目干澀、視物不清,口苦咽干,失眠健忘,肢麻震顫,腰酸腿軟,舌紅少津、脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。可見于某些高血壓病、腦動脈硬化、美尼埃氏病等。

  分析:肝陰不足或腎水虧虛,陰不制陽,致肝陽上亢,故見急躁易怒、口苦咽干、舌紅少津、脈弦數(shù)等;肝陽升動,迫血充盈于上,故頭脹痛、眩暈、眼紅、耳鳴、耳聾;腎陰不足,心腦失養(yǎng),故見心煩、失眠、健忘;陰血不足,不能濡養(yǎng)筋脈,故見肢麻震顫;肝腎陰血不能上注于目,故兩目干澀、視物不清。

  治法:清肝瀉火,滋陰潛陽

  方藥:天麻鉤藤飲加減

  天麻 鉤藤 石決明 地龍(平肝潛陽);車前子 牛膝 女貞子 桑寄生 杜仲(益肝腎,引火下行);夏枯草 梔子 丹皮(清肝火)。

  (四)肝風(fēng)內(nèi)動

  主證:眩暈劇烈,頭部牽引作痛,項強,肢麻、震顫或手足抽搐,甚則突然昏倒、口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂,舌紅、脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)??梢娪谀承└哐獕何O?、腦血管意外、癲癇、腦炎、腦膜炎及某些外感熱病高熱等。

  分析:肝腎陰虧,肝陽失于濡養(yǎng),致使肝陽升逆無制而化火生風(fēng),“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故見抽搐、震顫、眩暈;火盛傷陰,筋脈失養(yǎng),故見頭部牽引作痛,項強肢麻;風(fēng)火流竄,灼傷脈絡(luò),使血瘀閉阻,運行不暢,則見口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂;若心竅被瘀閉,則見突然昏倒。

  治法:平肝息風(fēng),育陰潛陽

  方藥:鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減

  鉤藤 代赭石 天麻 僵蠶 地龍(平肝息風(fēng));玄參 丹皮龍骨 牡蠣 牛膝 龜板 麥冬(育陰潛陽)。

  (五)肝陰(血)虛

  主證:眩暈,頭痛綿綿,耳鳴眼花或夜盲,筋脈不利、爪甲不榮,口燥咽干,心煩、少寐多夢,舌干紅、苔薄黃或苔少、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)??梢娪谀承└哐獕翰?、慢性肝炎、維生素甲缺乏癥、神經(jīng)官能癥、頸椎病等。

  分析:肝陰不足、陰虛不能制陽,虛陽上亢、上擾清竅,故頭痛綿綿、眩暈、眼花;引動心火、擾動心神,則心煩不寧、少寐多夢;醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理肝血不足,不能養(yǎng)筋滋目,故肢麻、筋脈不利、爪甲不榮、夜盲;陰虛火旺,故見口燥咽干、舌干紅、苔薄黃或少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

  治法:補血養(yǎng)肝,滋陰育腎

  方藥:一貫煎加減

  麥冬,生地 沙參 枸杞 沙苑蒺藜(滋陰育腎);當(dāng)歸 女貞子早蓮草 酸棗仁(補血養(yǎng)肝)。

  (六)肝膽濕熱

  主證:脅痛,食少腹脹,惡心欲嘔,口干、口苦,尿黃赤而少,或見黃疸,舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。可見于某些急性黃疸型肝炎,急、慢性膽囊炎、膽石癥。

  分析;脾胃運化失常,濕濁內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱熏蒸、郁結(jié)于肝膽,致使肝膽疏泄失常、膽液外溢,侵及肌膚,故見黃疸;肝郁氣滯,故見脅痛、脈弦數(shù);肝氣橫逆脾胃,故見惡心欲嘔,食少腹脹;濕熱內(nèi)盛,故見口苦、口干、尿黃赤而少、舌紅、苔黃膩。

  治法,清利肝膽濕熱

  方藥:茵陳蒿湯加減

  黃芩 川楝 梔子 柴胡 大黃(清肝膽);茵陳 龍膽草 澤瀉 金錢草(利濕熱)。

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