江蘇省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)理論大綱（試行）基本公共衛(wèi)生服務(wù)共60課時，包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (32學(xué)時）、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法（16學(xué)時）、流行病學(xué)方法（8學(xué)時）、臨床科研設(shè)計與論文撰寫（4學(xué)時）等，具體內(nèi)容如下：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (32學(xué)時）

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)概述（2學(xué)時）

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的概念

由國家頒布基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，政府財政提供資金，免費向全體居民提供服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)組織實施的路徑是：政府主管部門負(fù)責(zé)組織實施，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供服務(wù)。

2、實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的意義

在全國實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，也是正在建立的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成。

（1）將基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面實現(xiàn)社會公平正義原則的重要體現(xiàn)。

（2）由政府財政出資，免費向全體居民提供服務(wù)，是強(qiáng)化在基本醫(yī)療衛(wèi)生方面政府責(zé)任的重要方式。

（3）實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是我國衛(wèi)生制度不斷完善的重要表現(xiàn)。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的設(shè)立

國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量和服務(wù)內(nèi)容實行動態(tài)管理，隨著政府財政能力，按照基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，逐步進(jìn)行調(diào)整。至2011年，國家將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容調(diào)整為10類41項。主要包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，健康教育，預(yù)防接種，0~6歲兒童健康管理，孕產(chǎn)婦健康管理，老年人健康管理，高血壓患者健康管理，2型糖尿病患者健康管理，重性精神疾病患者健康管理，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)理念

（1）充分體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的基本理念和新型基層衛(wèi)生服務(wù)的基本特征。主要有：

①預(yù)防為主，防治結(jié)合的工作指導(dǎo)思想。

②綜合性服務(wù)的特征；

③連續(xù)性服務(wù)的特征；

④主動性服務(wù)的特征。

⑤人性化服務(wù)特征。

（2）引入了健康管理的服務(wù)理念與服務(wù)模式

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，對涉及老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢病患者、重癥精神病患者的服務(wù)，都引入運用了健康管理的理念與服務(wù)方式。以做到無病預(yù)防、有病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，提高健康水平。居民健康檔案本身是醫(yī)務(wù)人員為患者更好服務(wù)的工具，但在這項工作的內(nèi)容設(shè)計，也引入了健康管理的理念，使其不僅具有服務(wù)工具的特性，也具有一定的健康管理服務(wù)特色。

①健康管理的基本概念及特點

健康管理的基本概念。

健康管理的基本流程：

個人健康信息的采集；個體健康評估；個體健康干預(yù)；一段時間后再次進(jìn)行個體健康信息的采集及再評估，進(jìn)入下一個循環(huán)。

健康管理的特點：主動性管理 ；個性化管理； 專業(yè)化管理； 預(yù)防性管理； 連續(xù)性管理 ；整體性管理。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)內(nèi)容與要求(30課時）

1、居民健康檔案（病歷）的建立和使用 (8課時)

（1）健康檔案的概念與屬性

1）健康檔案的概念。

2）健康檔案的功能屬性。全科醫(yī)生及基層醫(yī)務(wù)人員提供綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)的工具和信息媒介；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范規(guī)定的建檔流程，使其具有建立初步的健康管理的功能。

（2）建立健康檔案意義

1）是全科醫(yī)療實踐中，全科醫(yī)師全面掌握居民健康狀況的基本資料的重要工具。

2）作為社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源之一。

3）是教學(xué)科研的重要參考資料。

4）是對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核的重要依據(jù)。

5）是司法工作的重要參考資料。

（3）居民健康檔案的產(chǎn)生與演變

（4）居民健康檔案的基本內(nèi)容

1）個人健康基本信息。

2）健康體檢記錄。

3）重點人群健康管理記錄。

4）醫(yī)療服務(wù)記錄

①接診記錄。采用以健康問題為核心的記錄方法。

先將個體主要健康問題列寫成主要問題目錄，再將問題目錄表中的每一問題按SOAP的形式進(jìn)行描述。

S：病人的主觀資料（subjective data），是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。

O：病人的客觀資料 是醫(yī)生診療過程中觀察到的病人的資料。包括體檢所見之體征、實驗室檢查、Ｘ線等檢查的資料以及病人的態(tài)度、行為等；

A：評估 完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其它問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等；

P：計劃 也稱與問題相關(guān)的計劃，是針對問題而提出的，每一問題都有相應(yīng)的計劃。包括診斷計劃、治療計劃、病人指導(dǎo)等。

②轉(zhuǎn)診記錄

③會診記錄

④住院記錄。

（5）居民健康檔案建立與使用的服務(wù)流程

1）居民健康檔案的建立。建檔方法，建檔流程：詢問，體檢，填寫居民健康檔案封面（使用計算機(jī)管理的可以與個人基本信息合并），個人基本信息表，體檢表，進(jìn)行初步的健康評估，對建檔對象進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2）健康檔案的使用。

（6）健康檔案的管理

1）居民健康檔案管理的基本原則。

2）居民健康檔案的發(fā)展目標(biāo)：建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺。

3）居民健康檔案信息化管理軟件設(shè)計的基本要求。

2、高血壓患者健康管理（4學(xué)時）

（1）高血壓的診斷。

（2）高血壓一般流行病學(xué)規(guī)律及中國高血壓特點。中國高血壓現(xiàn)狀：“三高”，“三低”。

（3）高血壓的藥物治療。治療目的，血壓控制目標(biāo)，藥物治療策略，降壓藥物治療的基本原則：長期治療原則，個體化原則，小劑量起始原則，平穩(wěn)降壓原則，聯(lián)合治療原則。常用治療藥物介紹。高血壓降壓外的藥物治療——調(diào)血脂、血糖，抗血小板治療。

（4）高血壓靶器官損害及伴隨疾病的臨床表現(xiàn)及處置。

（5）高血壓患者的社區(qū)管理。

①高血壓患者的篩查。主要篩查方法。

②隨訪評估：高血壓急癥和高血壓亞急癥的識別、評估與處置；對排除急癥的患者進(jìn)行基礎(chǔ)性評估。

③分類干預(yù)：針對患者血壓控制情況，進(jìn)行分類處理，監(jiān)測藥物治療效果，必要時調(diào)整治療藥物，進(jìn)行生活行為指導(dǎo)與健康教育，關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生。

④進(jìn)行年度體檢。重點進(jìn)行并發(fā)癥篩查，根據(jù)體檢情況作出恰當(dāng)處理。

（6）考核：高血壓患者管理率、高血壓患者規(guī)范管理率、高血壓患者控制率的意義及考核方法。

……

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