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肺結(jié)核（肺癆）

A.診斷：

1.有與排菌肺結(jié)核患者密切接觸史。2.起病隱匿、病程遷延，或呼吸逍感染抗炎治療無效成效果不顯著。3.長期低熱。4.咯血成痰中帶血。5.肺部聽診鎖背上下及肩胛間區(qū)聞及濕啰音或局限性哮鳴音。6.存在結(jié)核病好發(fā)危險因素。7.出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、抱疹性角膜炎、“風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)炎等過敏反應(yīng)表現(xiàn)。8.既往有淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病史。

肺結(jié)核：咳嗽、咳痰、咯血＋結(jié)核中毒癥狀＋抗生素治療不好轉(zhuǎn)。

結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、體重下降。

B.西醫(yī)治療：

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）

（1）基本原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

（1分）

（2）常用藥物：可選用異煙肼，乙胺丁醇，利福平三聯(lián)治療。（1分）

2.對癥治療：咯血可用安絡(luò)血，大量咯血可選用垂體后葉素靜注。（1分）

3.休息，營養(yǎng)支持。（1分）

中醫(yī)辨證論治

①肺陰虧損證

證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰潤肺。

方藥：月華丸加減。

②陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

③氣陰耗傷證

證候：咳嗽無力，氣短聲低，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：保真湯加減。

④陰陽兩虛證

證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動則尤甚，咳痰色白，或夾血絲，血色黯淡，潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。

治法：滋陰補陽。

方藥：補天大造丸加減。

肺結(jié)核（肺癆）

（1）肺陰虧虛證——滋陰潤肺——月華丸（★★★★★）

（2）陰虛火旺證——滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散

（3）氣陰耗傷證——益氣養(yǎng)陰——保真湯（★★）

（4）陰陽兩虛證——滋陰補陽——補天大造丸

速記歌訣：陰月火合保真造。

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