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查看匯總：2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模試題（一）

1、病例分析：（20分）

龔某，女，47歲，已婚，干部。2019年3月10日就診。

患者2年來(lái)低熱、咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)診治，近半月加重。現(xiàn)癥：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，時(shí)痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷。

查體：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PPD強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見(jiàn)異常。痰涂片：抗酸桿菌陽(yáng)性。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辯證論治。

2.鑒別診斷：請(qǐng)與支氣管擴(kuò)張癥相鑒別。

考試時(shí)間：30分鐘。

2、病例分析：（20分）

章某，男，72歲，已婚，退休工人。2019年8月19日初診。

患者半年前始出現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤；伴有神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，咽干口燥。

查體：形體消瘦，手足心熱，直腸指診：前列腺如鵝卵大，質(zhì)地硬韌，中央溝消失。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：B超提示前列腺Ⅲ度增大，回聲均勻，膀胱殘余尿量60ml。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辯證論治。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)癥候診斷：陰陽(yáng)兩虛證

西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者長(zhǎng)期低熱，午后潮熱，自汗盜汗等全身癥狀，咳嗽咳痰，咯血，喘息氣短呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.查體：T37.5℃，左上肺聞及濕啰音。

3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PDD強(qiáng)陽(yáng)性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸桿菌陽(yáng)性。

鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張癥有慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)咯血史，但痰結(jié)核菌陰性，X線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助于確診。

中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)

方劑名稱(chēng)：補(bǔ)天大造丸加減

藥物組成：

紫河車(chē)1具，懷生地黃45g 麥門(mén)冬45g 天門(mén)冬45g 杜仲45g 懷熟地黃60g 牛膝30g 當(dāng)歸30g 小茴香30g 川黃柏30g 白術(shù)30g 枸杞子21g 五味子21g 陳皮24g 干姜6g 側(cè)柏葉60g 

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物； 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺，以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對(duì)氨基水楊酸。

2.若毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。

3.對(duì)癥治療，針對(duì)發(fā)熱、盜汗等毒性癥狀，咳嗽、咳痰，痰中帶血或小量咯血，大咯血等癥狀進(jìn)行治療。

4.手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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