APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 中醫(yī)理論 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 正文

白血病的病機(jī)病理

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

【概述】白血病是白細(xì)胞系統(tǒng)原始細(xì)胞惡性增生性疾病,是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病,分為急性和慢性兩大類,小兒絕大多數(shù)為急性白血病。急性白血病主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩類。急性白血病在小兒各年齡階段均可發(fā)病,但以3~5歲最多見(jiàn)。本病屬中醫(yī)“血證”、“疤積”、“血虛”等范疇。

【病因病理】正氣不足,毒邪外襲,由表入里,傷及營(yíng)陰,骨髓受損,生血不足而血虛。血熱妄行或氣不攝血?jiǎng)t可出血。正虛邪戀或陰傷血敗則壯熱不退。病久氣血兩虧,脈絡(luò)瘀阻,結(jié)于脅下則成疤塊。

【診斷要點(diǎn)】

1.以發(fā)熱、貧血和出血為最常見(jiàn)癥狀。發(fā)熱的熱型及高低不一致;貧血呈進(jìn)行性,進(jìn)展迅速;出血程度輕重不等,以皮膚粘膜出血較常見(jiàn),如瘀斑、鼻衄、齒衄、消化道出血等。大多數(shù)患者有輕至中度肝脾腫大和輕度淋巴結(jié)腫大,常見(jiàn)于頸、腋、腹股溝等處。還可伴有骨與關(guān)節(jié)疼痛。

2.血象顯示白細(xì)胞總數(shù)增多,一般在30X109/L左右,一半以上白血病患兒出現(xiàn)增多。血紅蛋白降低,紅細(xì)胞減少,血小板減少。

3.骨髓象中白細(xì)胞分類中,原始及幼稚細(xì)胞增生,可高達(dá)90%以上,幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少。

【辯證分型】

1.毒入營(yíng)血癥狀:壯熱,鼻衄,齒衄,皮膚紫癜、瘀斑,或有大便出血,伴頭痛,煩躁神昏,舌紅少津,苔黃,脈弦數(shù)。

證候分析:素體虛虧,正氣不足,為毒邪侵襲,傷及營(yíng)血,伏于骨髓,傷精動(dòng)血,故見(jiàn)壯熱不退,并有紫癜、鼻衄等出血癥狀。胃腸積熱,火盛氣逆,迫血妄行,故有大便出血。毒邪侵入營(yíng)血,心肝受病,心主神明,邪犯心包,故見(jiàn)神昏煩躁。毒邪上擾于腦則頭痛。

舌紅少津,苔黃,脈弦數(shù),均為毒人營(yíng)血之象。

2.氣血兩虧癥狀:面色萎黃或?s白,神疲乏力,眩暈心悸,肢冷便溏,納呆氣短,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:骨髓受毒邪所侵,生血不足而血虛,故見(jiàn)面色萎黃或眈白,眩暈心悸,舌質(zhì)淡,脈細(xì)數(shù)。正氣不足,氣虛脾弱,故見(jiàn)神疲乏力,納呆便溏等。脾主四末,脾氣虛弱,陽(yáng)氣失于敷布,故四肢發(fā)冷。

3.氣陰兩虛癥狀:面色灰暗,眩暈乏力,五心煩熱,腰膝酸軟,自汗盜汗,口腔潰瘍,舌質(zhì)淡紅,舌苔花剝,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:正氣不足,陰液已損,故見(jiàn)面色灰暗,眩暈乏力,煩熱汗出,舌淡紅,苔花剝,脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虛癥狀。陰虛于內(nèi),水不制火,虛火上炎壩u導(dǎo)致口腔潰瘍。

4.痰瘀互結(jié)癥狀:低熱咽痛,疤瘕積聚,入夜盜汗,痰核增多,面色晦滯,形體消瘦,皮下紫癜,音質(zhì)紫暗,舌苔薄黃,脈弦滑數(shù)。

證候分析:病久氣血已虧,痰濁內(nèi)生,脈絡(luò)瘀阻,結(jié)于脅下測(cè)為疤瘕(肝脾腫大)。痰瘀互結(jié),結(jié)于頸、腋、腹股溝測(cè)痰核(淋巴結(jié)腫大)增多,且質(zhì)地較硬。

血不循經(jīng),溢于皮下,則發(fā)為紫癜。陰虛內(nèi)熱,虛火上炎,故低熱咽痛。舌紫暗,苔薄黃,脈弦滑數(shù),均為痰瘀互結(jié)之象。

【分型治療】

1.毒入營(yíng)血治則:清營(yíng)涼血。

主方:清營(yíng)湯加減。

加減:壯熱不退,加知母6克、生石膏30克;頭痛,加龍膽草10克、菊花10克;鼻衄,加藕節(jié)炭10克、茅根30克;皮膚紫癜,加赤芍10克、丹皮10克;

便血,加山梔10克、側(cè)柏炭10克;神昏,加神犀丹1粒(研吞),或安宮牛黃丸1粒(研吞)。

主方分析:本方為清營(yíng)涼血解毒的方劑。方中犀角(以水牛角代)、生地黃清熱涼血,銀花、連翹清熱解毒,黃連、竹葉心清心瀉火,丹參活血化瘀,玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。

處方舉例:

水牛角30克(先煎)生地15克 丹皮10克生石膏30克 赤芍10克 玄參10克 紫草15克 龍膽草10克 黃連3克 連翹10克 白花蛇舌草30克 山慈姑10克

2.氣血兩虧治則:益氣養(yǎng)血。

主方:八珍湯加減。

加減:肢冷便溏,加熟附子6克(先煎)、炮姜炭10克;眩暈無(wú)力,加仙靈脾10克、龜版15克;心悸氣短,加五味子6克、麥冬10克。

主方分析:本方為補(bǔ)益氣血之要方。方由四君子湯合四物湯組成,四君子湯補(bǔ)氣,四物湯補(bǔ)血。

處方舉例:

黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地10克 川芎10克 五味子6克 麥冬10克 仙靈脾10克 紅棗5枚 甘草6克

3.氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰。

主方:三才封髓丹加減。

加減:低熱盜汗,加黃柏10克、鱉甲15克;口內(nèi)潰瘍,加知母10克、玄參10克;舌苔花剝,加功勞葉10克、生地10克;腰膝酸軟,加杜仲10克、金狗脊10克。

主方分析:本方為益氣養(yǎng)陰,降火澀精之方。方中人參益氣,熟地、天冬、黃柏等滋陰降火,砂仁理氣,甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例:

黨參10克 天門(mén)冬10克 生熟地各10克知母10克 黃柏10克 玄參10克 鱉甲15克五味子6克 枸杞子10克 女貞子10克 杜仲10克 甘草6克

4.痰瘀互結(jié)治則:活血化瘀散結(jié)。

主方:隔下逐瘀湯加減。

加減:肝脾腫大,加三棱10克、莪術(shù)10克;淋巴結(jié)腫大,加夏枯草15克、山慈姑10克;發(fā)熱,加銀花10克、連翹10克;盜汗低熱,加銀柴胡10克、碧桃干10克;舌質(zhì)紫暗,加丹參10克、參三七10克。

主方分析:本方為活血化瘀泄熱的方劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川書(shū)即桃紅四物湯少生地,具有活血化瘀的功效。香附、權(quán)殼、烏藥理氣止痛,丹皮清熱涼血,五靈脂散瘀止痛,延胡索理氣止痛,甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例:

五靈脂10克 當(dāng)歸10克 桃仁10克 丹皮10克 赤芍10克 紅花10克 香附10克 延胡索10克 川芎10克 白花蛇舌草30克 半邊蓮15克 山慈姑10克

【中成藥】

1.雷公藤片 每日2~3次,每次2~3片口服。

2.人參鱉甲煎丸 每日2次,每次6~9克口服。用于明顯肝脾腫大者。

3.當(dāng)歸龍薈丸 每日2次,每日6~9克口服。

用于毒入營(yíng)血。

4.夏枯草膏 每日3次,每次10~15毫升沖服。用于淋巴結(jié)腫大。

【簡(jiǎn)便方】

1.土大黃15克,水煎服,每日1劑。

2.五靈脂、制香附各20克,黑白丑30克,每日1次,每次6克,水煎半茶杯口服醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.龍葵30克,薏苡仁30克,黃藥子15克,烏梅15克,白花蛇舌草30克,生甘草5克,水煎服,每日1劑。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.減少病毒感染,避免化學(xué)因素、放射因素及可誘發(fā)導(dǎo)致白血病的藥物。

2.病人應(yīng)注意休息,給予富有營(yíng)養(yǎng)飲食。避免任何感染。

3.及時(shí)治療,定期隨訪。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊