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高血壓病的中醫(yī)辯證治法

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【概述】

高血壓病是指由于體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高所致的一種綜合征,屬原發(fā)性高血壓,占高血壓發(fā)病人數(shù)的絕大部分。繼發(fā)于某些疾病而引起的高血壓,屬繼發(fā)性高血壓,又稱癥狀性高血壓。高血壓病以血壓超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn),常見(jiàn)頭暈、頭痛、胸悶、乏力等癥為主要臨床特征,可并發(fā)心腦腎等臟器不同程度的器質(zhì)性損害。高血壓病的發(fā)病,與遺傳、年齡、職業(yè)、環(huán)境、飲食習(xí)慣及生活習(xí)性等諸種因素的影響密切相關(guān)。中老年人為主要患病人群,精神緊張及劇烈活動(dòng)常誘發(fā)血壓突然升高。高血壓并發(fā)嚴(yán)重心腦腎損害者,預(yù)后不良。高血壓病屬中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

高血壓病的病因主要為長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思,致肝郁化火;恣食肥甘或飲酒過(guò)度,致痰濁內(nèi)生;

勞欲過(guò)度或年老體衰,致肝腎虧損,總之,上述病因使肝腎陰陽(yáng)失調(diào),邪于清竅發(fā)為本病。

病理變化為肝氣郁滯,郁久化火,肝陽(yáng)上亢,鳳陽(yáng)升動(dòng),上擾清竅,而見(jiàn)頭痛、眩暈、急躁易怒、口苦等癥。飲食不節(jié),脾胃損傷,聚濕生痰,痰濁內(nèi)阻,清陽(yáng)不升,濁陰不降,胸陽(yáng)不展,而見(jiàn)頭暈、頭重、胸悶等癥。勞欲傷腎或年老腎虧,腎精虧耗,肝腎陰虛,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)上擾,而見(jiàn)頭隱痛、眩暈、耳鳴、腰酸等癥。病程遷延,久病人絡(luò),瘀血內(nèi)停,阻滯脈絡(luò),血脈瘀滯,可見(jiàn)頭痛如針刺,或胸悶刺痛,手足麻木,舌青紫,脈澀。陰損及陽(yáng),肝腎陰陽(yáng)俱虛,陰不滋養(yǎng),陽(yáng)失溫化測(cè)有眩暈、消瘦、倦怠乏力、夜尿頻多等癥。若肝陽(yáng)暴張,風(fēng)隨陽(yáng)動(dòng),血隨氣逆,橫竄經(jīng)絡(luò),擾動(dòng)心神,蒙蔽清竅,則見(jiàn)中風(fēng)昏厥重證。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修定標(biāo)準(zhǔn)確定。

I級(jí)高血壓(輕度高血壓)收縮壓:18.67~21.20kPa(140~159mmHg)舒張壓:12.00~13.20kPa(90~99mmHg)臨界高血壓:收縮壓:18.67~19.87kPa(140~149mmHg)舒張壓:12.00~12.53kPa(90~94mmHg)Ⅱ級(jí)高血壓(中度高血壓)收縮壓:21.33~23.87kPa(160~179mmHg)舒張壓:13.33~14.53kPa(100~109mmHg)Ⅲ級(jí)高血壓(重度高血壓)收縮壓≥24.00kPa(180mmHg)舒張壓≥14.67kPa(110mmHg)

【辯證分型】

1.肝陽(yáng)上亢癥狀:頭痛且脹,頭暈?zāi)垦?,煩躁易怒,夜眠不寧,或兼脅痛,面赤口苦。舌紅,苔薄黃,脈弦有力。

證候分析:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。肝失條達(dá),肝陽(yáng)上亢,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),上擾清竅,故頭痛且脹,頭暈?zāi)垦#桓位鹂菏?,擾亂心神,則煩躁易怒,夜眠不寧;肝膽氣郁,化火上炎,則脅痛,面赤口音;舌紅,苔薄黃,脈弦有力,均為肝陽(yáng)亢盛之象。

2.肝腎陰虛癥狀:頭部隱痛,目眩耳鳴,五心煩熱,腰腿酸軟。舌紅少苔,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

證候分析:肝腎陰虛,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)上擾,故頭部隱痛,目眩耳鳴;陰虛內(nèi)熱,則五心煩熱;腰為腎之府,腎主骨,腎虧則腰腿酸軟;舌紅少苦,脈細(xì),均為肝腎陰虧之象,脈細(xì)數(shù)則為陰虛內(nèi)熱之象。

3.痰濕內(nèi)阻癥狀:頭痛而重,眩暈,胸悶,惡心,食少,多寐。

舌苔白膩,脈濡滑。

證候分析:痰濕內(nèi)阻,上蒙清陽(yáng),則頭痛而重,眩暈多寐;中阻氣機(jī),則胸悶;濁陰不降則惡心;脾胃虛損則食少;舌苔白膩,脈儒滑,均為痰濕內(nèi)盛之象。

4.瘀血內(nèi)停癥狀:頭暈頭痛,痛如針刺,或胸悶刺痛;唇舌青紫或舌有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)或澀。

證候分析:久病入絡(luò),瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)不暢,則頭暈頭痛,痛如針刺,或胸悶刺痛;唇舌青紫或舌有瘀點(diǎn)瘀斑,脈細(xì)或澀,均為瘀血內(nèi)停之象。

5.陰陽(yáng)兩虛癥狀:眩暈,健忘,消瘦,口干,五心煩熱,神疲乏力,少氣懶言,或夜尿頻作,腰腿酸軟。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

證候分析:腎精不足,無(wú)以充腦,清竅空虛,故眩暈、健忘;無(wú)以養(yǎng)體,則消瘦;無(wú)以生津,則口干;陰虛內(nèi)熱,則五心煩熱;陰損及陽(yáng),陽(yáng)氣漸衰測(cè)神疲乏力,少氣懶言;氣化不利,則夜尿頻作;腎虛于下,則腰腿酸軟;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)無(wú)力,為陰陽(yáng)兩虛之象。

【分型治療】

1.肝陽(yáng)上亢治則:平肝潛陽(yáng)。

方藥:天麻鉤藤飲加減。

天麻9克鉤藤15克(后下)石決明30克(先下)黃芩9克梔子9克牛膝9克杜仲9克桑寄生12克夜交藤30克茯神12克珍珠母30克(先下)隨癥加減:頭痛甚劇,脅痛,口苦面赤,便秘及溲赤屬肝火偏旺者,加龍膽草6克、夏枯草12克、郁金9克,以清泄肝火。

2.肝腎陰虛治則:滋養(yǎng)肝腎。

方藥:大補(bǔ)元煎加減。

熟地12克山藥12克山茱萸9克枸杞子12克太子參15克當(dāng)歸9克杜仲9克牛膝9克白蒺藜9克菊花9克隨癥加減:煩熱盜汗者,加黃柏9克、知母9克,以滋陰瀉火。

3.痰濕內(nèi)阻治則:化痰祛濕。

方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。

天麻9克白術(shù)12克半夏9克茯苓12克陳皮6克澤瀉15克代赭石30克(先煎)生姜5克隨癥加減:脘門不食者,加白蔻仁3克(后下)、砂仁3克(后下),以芳香健胃理氣;耳鳴重聽(tīng)者,加郁金9克、菖蒲9克,以通陽(yáng)開(kāi)竅;若伴心煩口苦,渴不欲飲者,加黃連3克、黃芩12克,以清化熱痰。

4瘀血內(nèi)停治則:活血化瘀。

方藥:通竅活血湯加減。

桃仁9克紅花6克川芎9克赤芍15克蔥白5克生姜5克麝香0.3克甘草3克郁金9克菖蒲9克白茫9克細(xì)辛3克隨癥加減:頭脹痛,血壓甚高者,加大麻9克、鉤藤15克、石決明30克(先下)、地鱉蟲(chóng)9克,以平肝通絡(luò);合并中風(fēng)后遺癥者,以補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪30克、當(dāng)歸9克、川芎9克、赤芍15克、地龍9克)為主加味,益氣活血通絡(luò)祛風(fēng);胸悶刺痛者,加延胡索9克州;川??子9克,以理氣活血止痛。

5.陰陽(yáng)兩虛治則:調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。

方藥:金匱腎氣丸加味。

熟地15克山藥15克山茱萸10克丹皮10克澤瀉12克茯苓12克肉桂3克(后下)附片10克枸杞子12克杜仲12克桑寄生12克金櫻子12克隨癥加減:耳鳴耳聾者,加磁石30克(先下)、五味子6克,以潛降浮陽(yáng);有蛋白尿者,加黃芪30克、補(bǔ)骨脂12克、鹿銜草15克,以益氣補(bǔ)腎,消蛋白尿。

【中成藥】

1.龍膽瀉肝丸每次6克,每日3次。

2.杞菊地黃九每次6克,每日3次。

3.珍菊降壓片每次1片,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.萵苣子25克,粉碎破開(kāi)煎煮后服,每日多次。

2.新鮮白頸活蚯蚓15條,剖開(kāi)洗凈泥土,加入白糖100克,半小時(shí)后待蚯蚓化成液體時(shí)頓服,每天早晚各1次,5天1療程。適用于高血壓病患者血壓偏高,頭暈頭痛,面赤心煩者。

【其它療法】

針灸療法:針刺風(fēng)池、太沖穴。伴頭痛劇烈,目脹面赤者,加刺太陽(yáng)穴;伴熱盛面赤者,加合谷穴。用瀉法,留針20分鐘,日1次,7天1個(gè)療程。

藥枕法:取野菊花、桑葉、石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荊子、青木香、蠶砂等藥物適量,制成藥枕,每晝夜使用時(shí)間不少于6小時(shí)。

足浴法:鉤藤30克(包煎),加少許冰片,于每晚睡前放入盆內(nèi),加溫水浴足,每次30分鐘,10天為1個(gè)療程。

食療法:芹菜250克,沸水燙2分鐘,少量油、鹽等調(diào)料拌食,適用于高血壓病肥胖者常用。

【注意事項(xiàng)】

1.高血壓病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,如控制不良,將逐漸累及心腦腎等器官,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,故應(yīng)及時(shí)診斷和治療。

2.定期檢測(cè)血壓,堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的中西醫(yī)治療,以保持血壓穩(wěn)定在理想水平。

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