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痛風(fēng)是一組瞟吟代謝紊亂所致的疾病,以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外,大多未闡明,常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等,屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因弓I起。本病多見于40歲以上男性,絕經(jīng)期后的婦女也有發(fā)生者。本病常由于酒食失節(jié)、過勞、受寒或感染等多種因素復(fù)發(fā),以春秋季發(fā)作較多,且常在午夜突然發(fā)病。本病除藥物引起者外,大多缺乏病因治療,因而不能根治,晚期常伴腎功能不全。痛風(fēng)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“腰痛”等范疇。
【診斷要點(diǎn)】1.中年以上男性,突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動受限,或跖趾、指間和掌指等處有痛風(fēng)石。
2.關(guān)節(jié)腔穿刺,取滑囊液旋光顯微鏡檢查,可找到尿酸鹽結(jié)晶;血尿酸增高,可有腎尿酸結(jié)石或蛋白尿,以及腎功能減退等腎臟疾病。
【辯證分型】1.風(fēng)濕熱痹癥狀:足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或游走痛,或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄,脈弦數(shù)。
證候分析:風(fēng)濕熱邪,襲入機(jī)體,傷及衛(wèi)表,則發(fā)熱、汗出、咽痛;入于經(jīng)絡(luò),痹阻氣血,則足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛;風(fēng)引濕熱,走竄經(jīng)絡(luò),則游走性痛;舌紅。苔薄,脈弦數(shù),為風(fēng)濕熱痹之征醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
2.風(fēng)寒濕痹癥狀:足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒益劇,得溫則減,局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅,苔薄,脈弦緊。
證候分析:風(fēng)寒濕邪,襲入經(jīng)絡(luò),寒性凝滯,故痹阻氣血,致足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒益劇,得溫則減;寒傷陽氣,血運(yùn)衰少,故局部皮膚微紅或不紅;舌淡紅,苔薄,脈弦緊,為風(fēng)寒濕痹之征。
3.痰瘀痼結(jié)癥狀:關(guān)節(jié)刺痛,夜晚加劇,發(fā)作頻繁,伴結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)畸形腫脹,活動受限。舌黯紅,或有瘀斑,脈細(xì)弦或澀。
證候分析:痰瘀互結(jié),滯留經(jīng)脈,氣血瘀阻,則見關(guān)節(jié)刺痛,多發(fā)結(jié)節(jié);痰瘀為陰邪,夜晚陽氣不足,痰瘀痹阻益甚,故疼痛加劇,發(fā)作頻繁;痰瘀久痹,痼結(jié)經(jīng)絡(luò),骨節(jié)經(jīng)氣不通,失于氣血濡養(yǎng),則關(guān)節(jié)畸形腫脹,活動受限;舌黯紅或有瘀斑,脈細(xì)弦或澀,為痰瘀痹阻之征。
4.脾腎陽虛癥狀:面色蒼白,手足不溫,腰隱痛,腿酸軟,遇勞更甚,臥則減輕,夜尿頻多,少氣無力。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。
證候分析:邪戀日久,傷及正氣,脾腎陽虛,氣血失于溫運(yùn)測面色白,手足不溫;腎虛則腰隱痛,腿酸軟;脾虛則不耐勞作,勞則癥重,臥則癥減;腎氣虧虛,固攝失司,腎陽虛損,不能蒸騰氣化,故夜尿頻多;精微流失,形體衰憊,則少氣無力;舌淡,苔薄白,脈沉細(xì),均為脾腎陽虛之征。
【分型治療】1.風(fēng)濕熱痹治則:祛風(fēng)清熱,化濕通痹。
方藥:四妙散加味。
蒼術(shù)9克黃柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威靈仙12克金銀花藤15克??草20克秦艽10克隨癥加減:痛風(fēng)見關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚者,加生地15克、赤芍15克、地龍12克,以清熱涼血通絡(luò);伴發(fā)熱、汗出、煩渴者,加石膏30克(先下)、知母10克、桂枝6克、赤芍15克,以清氣涼營。
2.風(fēng)寒濕痹治則:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)化濕。
方藥:烏頭湯加味。
制川烏9克麻黃9克白芍12克黃芪15克附片9克桂枝9克白術(shù)12克防風(fēng)9克防己12克甘草6克隨癥加減:伴拇指關(guān)節(jié)紫黯、或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者,加桃仁9克、紅花9克、乳香6克、沒藥6克,以活血通絡(luò)散結(jié)。
3.痰瘀痼結(jié)治則:化痰祛瘀,通經(jīng)散結(jié)。
方藥:桃紅四物湯加減。
桃仁9克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克威靈仙12克穿山甲12克白芥子9克膽南星9克全蝎3克蜈蚣1條隨癥加減:關(guān)節(jié)痛劇者,加制川烏、草烏各6克、細(xì)辛3克,以溫通止痛;血尿酸高者,加黃柏9克、蒼術(shù)9克、薏苡仁30克、防己15克,以清利祛邪。
4.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。
方藥:右歸丸加減。
熟地15克山藥15克山茱萸10克菟絲子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克(兌服)黃芪20克黨參12克白術(shù)12克炙甘草3克隨癥加減:尿路結(jié)石者,加金錢草20克、海金砂10克(包煎)、冬葵子10克、琥珀粉3克(兌服)、雞內(nèi)金9克,以清利排石;納少,便溏者,加于姜5克、木香6克、砂仁3克(后下),以溫運(yùn)脾陽。
【中成藥】海桐片每次6克,每日3次。
【簡便方】蒼術(shù)10克、黃柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克,水煎服,每日1劑。適用于痛風(fēng)屬關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。
黃芪30克、白術(shù)15克、防己15克、威靈仙15克、細(xì)辛3克,水煎服,每日1劑,適用于痛風(fēng)屬風(fēng)寒濕痹輕癥者。
【其它療法】外治法:金黃膏外敷關(guān)節(jié)腫痛處,2~3天換藥一次,10天1個療程。適用于痛風(fēng)屬風(fēng)濕熱痹者。
針灸療法:針刺解溪、昆侖、懸鐘、陽陵泉、合谷、翳風(fēng)、外關(guān)、曲池、腎俞等穴,每次選2~3個穴,平補(bǔ)平瀉,留針15分鐘。
食療法:鮮葡萄30克、大米50克,同煮粥,每R服用,以促尿酸排泄。
【注意事項(xiàng)】1.痛風(fēng)常伴發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,并因高尿酸血癥易累及腎臟,引起腎功能不全,故應(yīng)及時(shí)治療高尿酸血癥。
2.控制飲食,忌酒、禁食含嘌呤高的各種動物內(nèi)臟、肉湯,以及一些高蛋白及高脂肪的魚類、豆類。
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