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急性呼吸衰竭如何針灸

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【概述】

急性呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重障礙,出現(xiàn)明顯缺氧和酸中毒的危重癥狀。它的發(fā)病多由于突發(fā)原因,諸如溺水、電擊、外傷、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)為呼吸困難,紫紺,精神神經(jīng)癥狀(精神錯(cuò)亂,昏迷,抽搐,躁狂等),血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀(心律紊亂,血壓下降等),消化及泌尿系統(tǒng)癥狀(消化道出血,蛋白尿,血尿等)。

近年來,應(yīng)用針灸治療本癥獲得了可喜的苗頭。不僅對腦水腫、顱內(nèi)壓增高等引起的中樞性呼吸衰竭有一定效果,而且對外周性呼吸衰竭療效也較好。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),針刺“素髎”、“水溝”等穴,可對急性呼吸衰竭動(dòng)物產(chǎn)生明顯的興奮作用,使呼吸即時(shí)增強(qiáng)[1].最近,還有應(yīng)用針刺對呼吸停止者進(jìn)行復(fù)蘇,亦取得較好的效果[2].從總體上說,本癥病例積累還不夠多,方法上以電針、體針為主,也較單一,其救治規(guī)律還有待進(jìn)一步探索。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

(一) 電針

1.取穴主穴:素髎、內(nèi)關(guān)、太沖,腎上腺(耳穴)。

配穴:涌泉、內(nèi)庭、太淵、天突、膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。

膈神經(jīng)刺激點(diǎn)位置:胸鎖乳突肌外緣下1/3處。

2.治法一般取主穴,療效不明顯時(shí)酌加配穴。針刺得氣后,接6805型電針儀。素髎、內(nèi)關(guān)接陽極,太沖、腎上腺接陰極,呼吸驟停者,加取膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。用斷續(xù)波,開始時(shí)用較弱的電流強(qiáng)度,以后逐漸增大,強(qiáng)度應(yīng)視病情和個(gè)體反應(yīng)而定,呼吸驟停者,刺激宜強(qiáng)。頻率常用20次/分~30次/分。如發(fā)生適應(yīng),則可暫換其他波型,或不斷地來回調(diào)整電流強(qiáng)度。施電針時(shí),需專人負(fù)責(zé),嚴(yán)密觀察,多在l分鐘~2分鐘內(nèi)見效。也有須經(jīng)20分鐘~30分鐘才能使極嚴(yán)重的呼吸節(jié)律不整的患者恢復(fù),此時(shí)宜再斷續(xù)通電20分鐘~30分鐘加以鞏固。對停用電針又出現(xiàn)反復(fù)的少數(shù)病人,可采用斷續(xù)刺激治療2日~3日。

3.療效就所收集的161例急性呼吸衰竭病人看,電針的總有效率為89%左右[1, 3,4].(二) 電針(之二)

1.取穴主穴:膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。

2.治法以銀針從膈神經(jīng)刺激點(diǎn)進(jìn)針,左(向左背部)、右(向右背部)兩側(cè)與人體縱軸偏斜30°~40°角各刺1針。深度達(dá)左右肩胛舌骨肌下腹的背面,與膈神經(jīng)相觸,針尖不超過鎖骨。接通G6805治療儀的膈神經(jīng)刺激器,斷續(xù)波,頻率為16次/分~26次/分,電流強(qiáng)度由0.5mA逐漸增至4mA,持續(xù)刺激2小時(shí)后再與人工呼吸法交替使用。在特殊情況下,電刺激可延至6小時(shí)~7小時(shí)。至自主呼吸恢復(fù)后,可斷電留針。

3.療效本法主要用于呼吸停止復(fù)蘇。共搶救82例,結(jié)果,立即引起有效呼吸79例(恢復(fù)自主呼吸20例),無效3例(均為呼吸伴心跳停止過久者),總有效率為96.3%[2].(三) 體針1.取穴主穴:氣舍、水溝、內(nèi)關(guān)。

配穴:足三里、豐隆。

2.治法主穴均取,酌加配穴。進(jìn)針得氣后,均持續(xù)運(yùn)針。內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)提插瀉法;水溝以雀啄瀉法,剌激至患者眼瞼潮濕或流淚;氣舍,直剌0.3寸~0.4寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里和豐隆均直剌0.8寸~1.2寸行捻轉(zhuǎn)瀉法。其持續(xù)時(shí)間及刺激強(qiáng)弱應(yīng)視癥情變化而定,一般每次行針3分鐘~5分鐘,留針1小時(shí)。本法宜在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

3.療效療效評判標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀明顯改善,化驗(yàn)結(jié)果肺泡-動(dòng)脈壓差(A-aDO2)、PaO2、PaCO2中二項(xiàng)恢復(fù)正常,且一項(xiàng)接近正常者;有效:臨床癥狀改善,三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)中一項(xiàng)恢復(fù)正常,余項(xiàng)均有改善者;無效;臨床癥狀及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)治療前后未見改善或反惡化者。

以本法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法共搶救25例中樞性呼吸衰竭患者,其中5例獲得明顯效果[4].另外20例按上述標(biāo)準(zhǔn)評定,顯效3例、有效8例、無效及死亡9例。總有效率為55.0%[6].(四) 其他措施1.針刺療效不佳者,宜加用呼吸興奮劑。

2.呼吸深快及抽搐者,電針慎用,須改用他法搶救。

3.必須積極治療原發(fā)病,改善全身狀況,包括腦水腫患者加脫水劑,給氧,抗感染,清除痰液,給予鎮(zhèn)靜劑等。衰竭時(shí)間長者,應(yīng)間斷配以呼吸興奮劑。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

董××,女,20歲,學(xué)生,住院號78041205.主訴:口服敵敵畏約50ml.病史:于今年8月12日下午8時(shí)整,因在10分鐘前服敵敵畏中毒,家屬見其嘔吐物有濃厚的敵敵畏氣味而徑送我院內(nèi)科搶救。

檢查:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,顏面蒼白,兩瞳孔縮小等圓,呼吸有蒜臭味,結(jié)膜充血(+),頸軟,甲狀腺不腫大,血壓100/70mmHg,心率104/分,律齊,無雜音,肺無羅音,腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,四肢正常,無病理反射。當(dāng)即進(jìn)行常規(guī)搶救,但因護(hù)理人員誤將應(yīng)從胃管推入導(dǎo)瀉之硫酸鎂從靜脈注入,導(dǎo)致病情惡化,呼吸突然停止,遂即用葡萄糖酸鈣對抗,經(jīng)人工呼吸及呼吸三聯(lián)、甘露醇靜注等,仍未恢復(fù)正常的自主呼吸,乃采用電動(dòng)同步呼吸器維持達(dá)四個(gè)小時(shí)。其中,13日零點(diǎn)30分,并經(jīng)院內(nèi)外擴(kuò)大會(huì)診,查:病人昏迷,無自主呼吸,雙瞳孔散大約5mm~6mm,對光反射存在,雙眼屈光間質(zhì)清,雙眼瞳孔乳頭生理凹陷消失,A:V=3:1,動(dòng)脈細(xì)小,未見出血。經(jīng)討論,繼續(xù)維持甘露醇、地塞米松、阿托平、回蘇靈、可拉明等用藥,患者一直未見有起色。

診斷:呼吸衰竭。

治則:回陽救陰,強(qiáng)心醒腦。

取穴:內(nèi)關(guān)、涌泉、關(guān)元醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

治法:于13日子夜1時(shí)55分行針灸療法。本擬采用新穴“呼吸”以冀萬一,因未備裝置有呼吸波的電針器,乃徒手針刺。先取內(nèi)關(guān)、涌泉以強(qiáng)心醒腦,針內(nèi)關(guān)行“九陽”(小角度捻轉(zhuǎn))手法,患者未見反應(yīng),接上針涌泉行“六陰”(大角度強(qiáng)捻轉(zhuǎn))手法,患者已有動(dòng)彈。2時(shí)整,于是繼取關(guān)元以回陽助陰,手法是模擬呼吸頻率而補(bǔ)瀉交替進(jìn)行,持續(xù)捻轉(zhuǎn)約半分鐘,即見患者腹部隨著針身運(yùn)動(dòng)而有起伏,再次取下呼吸器插管,患者已完全恢復(fù)了自主呼吸,呼吸24次/分鐘,勻齊;神志已清楚,能睜開眼睛,稍有煩躁,病情好轉(zhuǎn),后經(jīng)二晝夜的精心醫(yī)護(hù),于8月22日治愈出院。

(黃其波醫(yī)案)

【主要參考文獻(xiàn)】[1]田道正。急癥的針灸治療。中國急救醫(yī)學(xué),1983;3(1):58 [2]黃明智等。電針刺激膈神經(jīng)用于呼吸停止的復(fù)蘇。針灸臨床雜志,1994;10(6):27 [3]廣東省海南醫(yī)院兒科。 電針搶救呼吸衰竭30例的初步報(bào)告。 中華醫(yī)學(xué)雜志,1974;54(1):426 [4]楊順益。電針搶救呼吸衰竭67例初步體會(huì)。新中醫(yī),1976;(6):45 [5]天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科。針刺搶救中樞性呼吸衰竭5例。上海針灸雜志,1987;6(4):39 [6]李金坡等。針剌治療腦水腫繼發(fā)ARDS20例臨床報(bào)告。中國針灸,1992;12(5):27

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