英國全科醫(yī)生在國家衛(wèi)生服務制度（NHS）中占有基礎性地位，全科醫(yī)生是一份頗受社會尊重的職業(yè)，那么英國的全科醫(yī)生是怎樣“煉”成的？本文做一簡要介紹。

全科醫(yī)生培訓基本流程：

英國全科醫(yī)生的培訓可以用“5+2+3”來概括，即5年的本科教育，2年的基礎培訓，3年的全科專業(yè)培訓。

1.5年本科教育

英國醫(yī)學院招生規(guī)模實行總體控制，按需求訂單培養(yǎng)，一般醫(yī)學院校每年招生100人左右，醫(yī)學屬于精英教育。申請醫(yī)學院校，不僅對高中階段成績要求較高，還要對每個學生進行面試。智商高、情商低，在英國也很難當醫(yī)生。英國大學普通本科教育一般只有3年，碩士（Master）也就是1年，讀醫(yī)學專業(yè)則需要5年時間，比其他專業(yè)多學2年，這也是醫(yī)生含金量高原因之一。

2.2年基礎培訓

這是面向所有醫(yī)學畢業(yè)生、基于醫(yī)院的兩年基礎培訓。這個階段不分專業(yè)，但學生可以選擇自己傾向的科室進行學習，可供選擇的?？萍s60個左右，一般3-6個月一個?？?，2年期間輪轉約6個科室，其中包括全科醫(yī)學專業(yè)。與中國相類似，在基礎培訓階段的第一年，也就是大學畢業(yè)后一年，經考核合格后可向英國醫(yī)學會申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但與中國不同的是并沒有全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試。2年基礎培訓合格后可申請?？婆嘤?。

3.3年全科專業(yè)培訓

這個階段實際上是專科培訓，學生開始分專業(yè)進行系統(tǒng)訓練，全科專業(yè)培訓名額占總培訓名額的50%左右，這樣也就保證了GP隊伍的穩(wěn)定。不同?？婆嘤枙r間3-7年不等，全科專業(yè)培訓時間為3年，其中在醫(yī)院18個月，在GP診所18個月。在醫(yī)院培訓期間的?？苹旧隙际桥c全科醫(yī)學密切相關的科室，包括內科、兒科、急診、婦科、精神科、老年科、臨終關懷（姑息醫(yī)學）、公共衛(wèi)生等。學生可以根據自己的情況選擇3個科室輪轉，每個科室6個月。3年培訓第1年在醫(yī)院，第3年在社區(qū)，中間1年可以交替進行。

全科崗位勝任力培養(yǎng)：

英國在NHS建立之初，醫(yī)學界對全科醫(yī)學并沒有廣泛的認同，普遍認為全科醫(yī)學是“萬金油”“二等學科”。在全科醫(yī)生共同努力下，經過幾十年的發(fā)展，全科醫(yī)學已經成為一個獨立的學科，并得到醫(yī)學界和社會的認同。

GP5方面核心能力：

全科醫(yī)學核心能力概括起來包括5個方面12項崗位勝任力。具體如下：

1.認知自我和顧及他人（Knowing yourself and relating to others），包括適合做醫(yī)生、道德維護、溝通協(xié)商3方面能力。

2.應用知識技能（Applying knowledge and skills），包括信息采集分析、醫(yī)學決策、臨床管理3方面能力。

3. 管理復雜和長期疾病（Managing complex and long term care），包括醫(yī)學復雜性管理和團隊合作2項能力。

4.在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中出色工作（Working well in systems of care），包括“保持工作、學習和教學”以及“組織、管理和領導”2項能力。

5. 全人和全社區(qū)照顧（Caring for the whole person and the wider community），包括“全人照顧和促進健康”以及“社區(qū)導向”2項能力。

以上這12項崗位勝任力是全科醫(yī)學的特色所在，也是貫穿全科醫(yī)生培訓全過程的核心理念。全科醫(yī)生崗位勝任力更加強調綜合能力，除了要掌握醫(yī)學專業(yè)知識以外，社會溝通、連續(xù)性、綜合性健康管理能力訓練占有相當大的比重。

英國GP專業(yè)培訓采取雙導師制，即臨床導師（在專業(yè)科室輪轉期間的導師）和全科導師，全科導師在?？婆嘤栔跫创_定，采取“師帶徒”式的培養(yǎng)方式，一個老師每年只能帶一個學生，連續(xù)三年，對學生培訓全程負責。用“全科醫(yī)生”培養(yǎng)“全科醫(yī)生”，這樣有利于保證全科理念的傳承發(fā)展。

嚴格全面的考核：

全科醫(yī)生在3年的?？婆嘤栠^程中每個環(huán)節(jié)都有明確要求和考核評估辦法，英國建立了一套基于培訓的電子檔案系統(tǒng)（e-portfolio），每個學員有一個唯一的身份代碼，系統(tǒng)由學員和老師共同維護，詳細記錄培訓過程和結果，便于培訓質量管理和監(jiān)督考核。全科醫(yī)學專業(yè)最后要通過三個必經的考核：

一是應用知識考試（Applied Knowledge Test，AKT），一般在第2年或第3年參加考試，每年組織3次考試，考試時間3小時10分鐘，機考200道選擇題，醫(yī)學知識占80%，其他的內容還包括科研、衛(wèi)生管理等。

二是臨床技能測試（Clinical Skills Assessment，CSA），全國統(tǒng)一到位于倫敦的考試中心進行考試。包括13站的測試，有病人演員的情景模擬，主要考核實際操作及問診等能力。

三是工作實地評估（Workplace Based Assessment，WPBA），這項考核是基于學員在培訓期間日常表現(xiàn)的一項綜合評估，有多種考核形式，包括：病例討論、臨床技能考核、病患滿意度調查、同事多渠道反饋、導師報告等。

全科醫(yī)生培養(yǎng)考核由英國皇家全科醫(yī)師學會（Royal College of General Practitioners，RCGP）組織，前兩項考核每個學員有4次考試機會，如果不能通過將從頭學起。學員雖然有多次參加考試的機會，但考試不是免費的，而且價格不菲，多數醫(yī)生都會為考試做充分的準備。RCGP網站上公布的收費標準：知識測試489英鎊（約合人民幣4500元），臨床技能考試1642英鎊（約合人民幣15000元）。2014年度參加考試人員總體通過率在75%左右。

經過3年全科專業(yè)培訓考核合格后，全科醫(yī)生必須在RCGP注冊為會員，相當于獲得全科醫(yī)生資格，成為真正的全科醫(yī)生。RCGP是非政府組織，代表GP利益，負責保證GP質量，每個GP每年須支付500英鎊左右的會費。

培訓期間的保障： 英國醫(yī)學生的培養(yǎng)總體上在NHS框架內，由按區(qū)域設置的醫(yī)學教育部門負責，有專門的預算，費用包括對培訓單位的補助和對培訓人員的工資補助。由于英國全科診所都是“私營”性質，盡管全科醫(yī)生在全科診所培訓期間可以承擔一部分工作任務，但NHS對帶教診所都有一定的補助，用于補償其額外工作量。全科診所對在陪醫(yī)生一般沒有額外補助。

概括起來，英國全科醫(yī)生培養(yǎng)有以下幾個特點：

一是培訓時間長。一個獨立執(zhí)業(yè)的簽約GP需要10年的培訓時間，有效保障了GP的服務能力。

二是培訓標準嚴。無論是臨床基礎培訓，還是全科專業(yè)培訓，每個環(huán)節(jié)都有嚴格的要求，培訓醫(yī)生需要不斷地參加各種考核、考試，只有主動學習、認真工作才能最終拿到執(zhí)照。

三是全科理念貫穿始終。GP群體有自己的組織（RCGP），有公認的核心價值觀，有全科醫(yī)學專業(yè)學科特色，有利于樹立全科醫(yī)生的社會認同。

四是有制度保障。在陪期間政府能夠保障醫(yī)生有一個合理的收入，經過培訓獲得GP資質并作為獨立簽約醫(yī)生，GP可以得到更為可觀的收入，這是保證GP有吸引力最主要的動力所在。

英國全科醫(yī)學之所以有今天，并非一蹴而就?？傮w來看，得益于制度的總體設計，得益于政府和社會的大力支持，得益于全科醫(yī)生群體共同認同和不懈努力，得益于在實踐中不斷探索與總結。

中國全科醫(yī)學以及全科醫(yī)生制度發(fā)展比較晚，當前依然面臨很多困難和問題，可謂任重而道遠。英國的全科醫(yī)學發(fā)展道路，尤其在培訓培養(yǎng)方面為我們提供了可資借鑒的經驗。中國已經初步具備發(fā)展全科醫(yī)學的客觀條件，只要堅持發(fā)展方向不動搖，我想“面包會有的，一切都會有的”。

我們今天發(fā)展全科醫(yī)學，受益最多的也許不是我們自己，但我們的子孫一定會從中獲益。