國家治理研究院第11期國家治理沙龍于2016年1月13日中午，在文科樓五樓第一會(huì)議室如期舉行，本期沙龍主題是“全科醫(yī)生制度簡(jiǎn)析”，由中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)，國家治理研究院全球衛(wèi)生研究中心主任郝元濤教授主講，國家治理研究院副院長(zhǎng)倪星教授主持。

郝元濤教授首先給大家全景式地介紹了全科醫(yī)生、國內(nèi)外全科醫(yī)生制度以及全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別，通過對(duì)國內(nèi)外全科醫(yī)生制度的對(duì)比，分析了國內(nèi)全科醫(yī)生制度存在的問題以及推行全科醫(yī)生所面臨的困難。雖然目前在國內(nèi)實(shí)施全科醫(yī)生制度困難重重，但是郝元濤教授團(tuán)隊(duì)在調(diào)研基礎(chǔ)上了解當(dāng)前廣東省全科醫(yī)生建設(shè)的現(xiàn)狀，為全科醫(yī)生制度在廣東省更好地實(shí)施提供依據(jù)，并據(jù)此提出自己對(duì)改善這一現(xiàn)狀的政策建議。

全科醫(yī)生（general practitioner， GP）又稱家庭醫(yī)生，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生制度是指國家對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)和激勵(lì)等方面的統(tǒng)一規(guī)范規(guī)定，包括：培養(yǎng)制度、激勵(lì)制度、首診制度、注冊(cè)制度、支付制度等。國外醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

在實(shí)行全科醫(yī)生制度的國家，大約只有5%-10%的患者需要尋求?？漆t(yī)生的診治，而90%以上的患者可以在全科醫(yī)生那里得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的34%，英國和加拿大約為50%，發(fā)達(dá)國家平均水平為30%-60%.

在培養(yǎng)制度方面以美國為例，實(shí)行終身教育模式，只能本科畢業(yè)生才能報(bào)考，學(xué)制4年，前兩年學(xué)?；A(chǔ)課，后兩年教學(xué)醫(yī)院的臨床課，其中有6-8周社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，8周社區(qū)實(shí)習(xí)。畢業(yè)后會(huì)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位并且通過醫(yī)師資格考試后獲得醫(yī)師執(zhí)照。獲得醫(yī)師執(zhí)照后還要進(jìn)行3年全科住院醫(yī)師培訓(xùn)：前兩年在大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)，第三年在社區(qū)診所培訓(xùn)。全科住院醫(yī)師培訓(xùn)后通過美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)的考試，獲得全科醫(yī)師職業(yè)資格證書；證書有效期6年。每6年參加全科醫(yī)生資格再認(rèn)證考試。每年還必須接受最少50小時(shí)的課堂教育、刊授、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

在激勵(lì)制度方面，從培養(yǎng)階段就開始對(duì)參與規(guī)范化訓(xùn)練的學(xué)員提供必要的報(bào)酬和補(bǔ)助，在執(zhí)業(yè)階段通過醫(yī)保支付、服務(wù)收費(fèi)等政策保證全科醫(yī)生的收入和高的社會(huì)地位。

首診制度方面實(shí)行的是“守門人”制度，醫(yī)生與患者形成一對(duì)一關(guān)系，同時(shí)形成分級(jí)醫(yī)療的合理布局，控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在注冊(cè)制度方面，經(jīng)過數(shù)年的高等醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核者才有資格注冊(cè)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生每3年必須完成150個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分，每6年必須參加全科醫(yī)生資格再認(rèn)證，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

在支付制度方面，不同國家對(duì)全科醫(yī)生薪酬支付制度不同：英國主要采用按人頭付費(fèi)的支付方式，注冊(cè)醫(yī)生按照合約對(duì)社區(qū)內(nèi)居民提供一系列醫(yī)療服務(wù)，定點(diǎn)隨訪，國家醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)控費(fèi)效果較好的醫(yī)生予以獎(jiǎng)勵(lì)；美國支付方式較多，主要采用按病種付費(fèi)、定額預(yù)付為主的混合式支付方式。

目前我國全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約為13萬，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）總數(shù)的5.4%醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)編輯整理，我國每萬人口全科醫(yī)生為0.96人，世界經(jīng)濟(jì)合作組織國家平均為9人。我國在全科醫(yī)生培養(yǎng)制度方面實(shí)行“一個(gè)模式，兩個(gè)途徑，三個(gè)統(tǒng)一”，也要求繼續(xù)教育；但是在激勵(lì)制度方面尚未建立有效的激勵(lì)性的全科醫(yī)生人事制度、考核制度以及分配制度，也沒有有效的首診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：“看病難、看病貴”、上轉(zhuǎn)下容易、下轉(zhuǎn)上很難等問題都很突出；在付費(fèi)制度方面也一直沿用按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的單一付費(fèi)方式?？梢钥吹轿覈漆t(yī)生制度還不成熟，處于摸索起始階段。

通過和國外比較成熟的全科醫(yī)生制度比較，結(jié)合中國實(shí)際情況，郝元濤教授認(rèn)為，在培養(yǎng)制度方面我們可以建立多渠道的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，增加中醫(yī)方向的全科醫(yī)生培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)繼續(xù)教育，建立終身學(xué)習(xí)制度：同時(shí)與醫(yī)師執(zhí)照的再認(rèn)證、職稱晉升掛鉤，嚴(yán)格考核綜合醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和人力支持。

在激勵(lì)制度方面應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制，提高全科醫(yī)生行業(yè)吸引力，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入；提高全科醫(yī)生工資待遇，對(duì)到農(nóng)村工作的全科醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；健全全科醫(yī)生職稱體系，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑；改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，在崗位設(shè)置、崗位定薪和績(jī)效考核過程中向全科醫(yī)生傾斜；引導(dǎo)社會(huì)輿論，提高全科醫(yī)生的社會(huì)信任度和職業(yè)認(rèn)同感。

在首診制度方面應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生首診制，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；建立分級(jí)醫(yī)療制度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序；建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院共同的信息平臺(tái)，共享病人診斷和治療情況。

在注冊(cè)制度方面，應(yīng)完善全科醫(yī)生資格認(rèn)證和注冊(cè)制度：統(tǒng)一全科醫(yī)生認(rèn)證制度，形成管理規(guī)范、細(xì)則清晰、有章可循的運(yùn)行機(jī)制以及能夠協(xié)調(diào)配合的組織部門。

在付費(fèi)方面，按病種付費(fèi)與其他支付方式相結(jié)合：消除單一支付體系的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)。在所有制度之外，建立結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，落實(shí)“六位一體”綜合衛(wèi)生服務(wù)功能：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。

廣東省正在積極探索全科醫(yī)生制度實(shí)施的可行性。郝元濤教授團(tuán)隊(duì)全面了解了當(dāng)前廣東省全科醫(yī)生建設(shè)的現(xiàn)狀，為全科醫(yī)生制度在廣東省更好的實(shí)施提供依據(jù)。郝元濤教授研究團(tuán)隊(duì)從政策、機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等多個(gè)角度，考察了廣東省全科醫(yī)生政策的落實(shí)情況以及全科醫(yī)生制度在基層的使用情況，了解了全科醫(yī)生隊(duì)伍的工作現(xiàn)狀，調(diào)查了全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在去掉社會(huì)人口學(xué)因素后，全科醫(yī)生依然在綜合性服務(wù)、以社區(qū)為導(dǎo)向維度上得分更高。郝元濤教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為政府應(yīng)通過改變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念、正確引導(dǎo)人們的就醫(yī)行為，可改善當(dāng)前大醫(yī)院人滿為患的醫(yī)療環(huán)境。

雖然全科醫(yī)生實(shí)施還是困難重重，牽涉到社會(huì)的方方面面，但是全科醫(yī)生制度在中國的推廣尤其必要性和重要性，政府應(yīng)加大這方面的主導(dǎo)力量，在增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)提高全科醫(yī)生質(zhì)量并提升全科醫(yī)生的工作滿意度醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理；這樣才能提升民眾對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)可度，愿意找全科醫(yī)生就診。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的信息化建設(shè)以及其他完善配套制度。