中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈報告：去年以來，我們已經(jīng)做了五項工作，未來要落實家庭醫(yī)生簽約服務、解決家庭醫(yī)生數(shù)量和質量問題，加強全科隊伍等，具體請看如下內(nèi)容。

中國醫(yī)師協(xié)會張雁靈會長在“2017年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十四屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會”上作了《加快全科醫(yī)生隊伍建設 努力完成家庭醫(yī)生簽約服務的新使命》的主題報告。結合中國醫(yī)師協(xié)會的職能與任務，就如何推開和做好家庭醫(yī)生簽約服務，提出重要的指導意見?，F(xiàn)摘要刊發(fā)如下。

去年4月，我們在北京召開了以“加快全科培養(yǎng)，筑牢醫(yī)療網(wǎng)底”為主題的全科高峰論壇，有2000人參加會議，受到了與會者的熱烈歡迎和高度肯定。今年的論壇主題圍繞研究全科醫(yī)學制度的建設與發(fā)展的戰(zhàn)略性大課題，緊密結合醫(yī)改需求，落地在推開家庭醫(yī)生簽約服務戰(zhàn)術性的舉措上。因為任何戰(zhàn)略性的政策都要靠得力的戰(zhàn)術舉措去保障、去落實。全科醫(yī)生的國家戰(zhàn)略大政方針都已確定，當前的問題是如何落實，這也是黨中央、國務院十分關心關注的問題。近10天內(nèi)，國家就有3個大動作，說明了這項工作的重要性。？4月12日，李克強總理主持召開了國務院常務會議，提出將做實家庭醫(yī)生簽約服務作為政府主要工作之一。？4月13日，國家衛(wèi)生計生委在上海召開了“全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會”，就家庭醫(yī)生簽約工作交流經(jīng)驗，做具體部署安排。？今天，我們又在南京舉辦本次全科醫(yī)師培訓高峰論壇，圍繞簽約服務等問題，展開深入研究和交流。這不是跟風應景，這是我們的行動與國家戰(zhàn)略部署高度契合。如果說前兩個是國家政府大部署，今天就是社會組織的大行動。

2016年2月，中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生委科教司委托，全面承擔全科醫(yī)生畢業(yè)后醫(yī)學教育與轉崗培訓任務。協(xié)會對此高度重視，快速整合資源，建立組織，以政策擬制、基地評估和師資培訓為重點，進行全面工作推進。去年以來，我們已經(jīng)做了五項工作：①加強組織建設，成立了以曾益新院士為主任委員、有50名專家參加的全科醫(yī)生教育培訓委員會，下設9個專家組，卓有成效地展開了工作；②舉辦多期骨干師資培訓班和高峰論壇，培訓帶教醫(yī)師達7000余人；③組織開展了綜合評估與專業(yè)評估工作，對全國21個?。▍^(qū)、市）共85個全科專業(yè)基地和基層實踐基地進行了現(xiàn)場督導檢查；④加強了國際交流，組織專家赴美國、英國參觀學習，并與加拿大政府開展合作；⑤協(xié)助國家機關完善政策制度方面，展開了系列調查研究，形成了一批初步成果。從總體上看，在國家衛(wèi)生計生委的高度重視與支持下，經(jīng)過全科醫(yī)生教育培訓專家委員會、各級衛(wèi)生計生委和各培訓基地的共同努力，全科醫(yī)生培養(yǎng)教育制度邁開了重大步伐，全科醫(yī)生隊伍加速成長，為國家整體部署和全面推進家庭醫(yī)生簽約服務，提供了重要的人才與行業(yè)服務保障。

剛才國家衛(wèi)生計生委科教司金生國巡視員宣讀了國家衛(wèi)生計生委曾益新副主任的書面講話。曾副主任在講話中，就做好全科醫(yī)生培訓工作提出了三點意見，具有很強的指導性、針對性和可操作性，對下一步如何抓好以全科醫(yī)生培訓為重點的各項工作，提出了新的明確要求。國家衛(wèi)生計生委體改司、科教司和基層司的領導還要分別作專題報告。我們要認真貫徹落實。下面，我結合協(xié)會的職能與任務，重點圍繞如何推開和做好家庭醫(yī)生簽約服務這個主題，談以下三點意見。

一、簽約服務是一項國家制度，落實這項制度靠的是保質保量的家庭醫(yī)生隊伍家庭醫(yī)生簽約服務，作為一種先進醫(yī)療制度，源于上個世紀70年代，現(xiàn)已被全球60多個發(fā)達國家所普遍采用，其特征是由全科即家庭醫(yī)生為服務對象提供全面、連續(xù)、有效、及時和個性化的醫(yī)療保健預防服務。在美國、英國、德國和新加坡等國家，居民的醫(yī)療保健服務，90%由家庭醫(yī)生承擔和完成。

在我國，2011年7月國務院正式下發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，全科醫(yī)生隊伍建設正式提上議程。2016年，國務院七部委聯(lián)合發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，明確地提出“要加快推進家庭醫(yī)生簽約服務”，提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋”。截至2016年底，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率已達22.2%，重點人群簽約率達38.8%，群眾對基層的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。據(jù)中央深改組專項督查和國家統(tǒng)計局對11個省開展的專題調研顯示，家庭醫(yī)生簽約服務滿足了群眾多樣化的醫(yī)療服務需求，緩解了醫(yī)患關系，提升了群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的認同感、信任度和依從度。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務將擴大到全國85%以上地市，六成以上老年人口、慢性病患者等重點人群都將擁有自己的家庭醫(yī)生。這既是14億人民的重大福祉，也是一項十分重要與艱巨的任務。作為簽約服務的主力軍——全科醫(yī)生隊伍，其發(fā)展的機遇是前所未有；全面推開家庭醫(yī)生簽約制度，對培養(yǎng)造就一支規(guī)模宏大、素質較高、百姓信任的全科醫(yī)師隊伍的要求和挑戰(zhàn)，也是前所未有。

目前，全科醫(yī)生隊伍建設和家庭醫(yī)生簽約服務主要存在三個問題：一是醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，缺口大。全國經(jīng)過轉崗培訓的全科醫(yī)生僅為17.2萬人，經(jīng)過注冊的僅為7.8萬人。近三年本科報名參加“5+3”培訓的分別是5300人，7800人和1.1萬人。“3+2”每年約5000人左右。作為家庭醫(yī)生簽約服務的主力部隊，其規(guī)模、數(shù)量還遠遠難以支撐全面推進簽約服務任務進程的需要。二是質量參差不齊，規(guī)范化培養(yǎng)，同質化標準要求亟待提升。在質量上看，七部委聯(lián)合發(fā)布的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》中，一方面明確現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師參與，另一方面強調家庭醫(yī)生必須要有能力為居民“提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理”這三大服務。也就是說，在隊伍的能力建設上，我們的挑戰(zhàn)同樣巨大。三是家庭醫(yī)生制度體系、配套政策亟待完善和健全?，F(xiàn)有完善的配套政策和相應的制度機制，就會像墻上的畫，瓶里的花，只能看不能用。完成這一歷史性的任務，需要我們從數(shù)量和質量建設、政策機制這三個方面同步落實抓起。

二、解決家庭醫(yī)生數(shù)量和質量問題，應該先從轉崗培訓和崗前培訓抓起推進家庭醫(yī)生簽約服務，關鍵要建立一支以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生隊伍，這一點，行業(yè)內(nèi)外已形成共識。中國醫(yī)師協(xié)會作為接受政府委托職能的機構，我們認為，最重要的任務是抓兩件事：一是加快推進轉崗培訓促進全科隊伍建設；二是抓好簽約崗前培訓提升家庭醫(yī)生能力。

加快全科隊伍建設，盡快解決人員短缺的問題是當務之急，通過全線轉崗培訓來解決是一條重要途徑。就數(shù)量上講，我們嚴重不足，與國外發(fā)達國家相比差距很大。國外發(fā)達國家的全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，占國家醫(yī)師總量50%±，而我們國家已有執(zhí)業(yè)醫(yī)師300萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生100多萬，但全科醫(yī)生僅占不到7%.因此，必須把盤活存量、調整結構、加快轉崗，作為加快全科醫(yī)生隊伍建設的主要策略。從安徽、河南、江蘇等省的情況看，隨著分級診療制度不斷推進，二三級綜合醫(yī)院功能定位更加明確，病人逐步有序就醫(yī)，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”逐步緩解，公立醫(yī)院的部分?？漆t(yī)生應主動分流轉崗，有可能成為全科醫(yī)生隊伍的重要來源。另外，我國現(xiàn)有的上百萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有70萬人已取得醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)照。上述這兩部分人，大都經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學教育，經(jīng)過半年最多一年的培訓，即可轉型成一名基本合格的全科醫(yī)生或助理全科醫(yī)生。為此，我們協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會去年已在著手研究制訂轉崗培訓《實施方案》和《大綱》，準備從今年起大力推開新一輪全科轉崗培訓。這一條，是加強全科隊伍建設，推進家庭醫(yī)生簽約服務制度落地的治本之策，必須高度重視，全力推進。

當前，家庭醫(yī)生隊伍建設，另一個突出問題是職業(yè)勝任力、能力不足的問題。這個問題的解決只有一條路，那就是“培訓”！只能通過大力推進簽約服務上崗前培訓來解決。七部委在《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》中對簽約服務明確提出三大任務：？簽約服務要完成的醫(yī)療服務，包括基本醫(yī)療服務所要求的常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約服務；？簽約服務要完成的健康管理服務，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測在內(nèi)的不同類型的個性化簽約服務； ？簽約服務要完成的公共衛(wèi)生服務，涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務所要求的相關項目。這是一個很高的要求，這就需要我們對新近納入家庭醫(yī)生隊伍行列的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，要進行以提升“醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、健康管理服務”為主要內(nèi)容的簽約前上崗培訓，幫助他們盡快補長其在基層或大醫(yī)院工作所固化的服務能力短板。做好簽約服務培訓，這是一項巨大的工程，協(xié)會要在國家衛(wèi)生計生委、地方衛(wèi)生計生委、地方醫(yī)師協(xié)會的指導協(xié)調下，針對個別人員的知識能力短板，區(qū)分類別，精心謀劃，做好統(tǒng)籌，精選培訓基地，搞好師資培訓和教學內(nèi)容準備。

三、高度重視全科隊伍中的“骨干”建設，“骨干”建設工程中最重要的是抓好規(guī)范化住培住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作自2014年啟動，已經(jīng)滿3年，今年將有5萬名學員（全科學員5000人），這部分人是全科骨干，完成培訓后成為了合格的醫(yī)生，為衛(wèi)生行業(yè)注入了新鮮血液。隨著住培制度的不斷推進，每年都將有更多的合格的全科醫(yī)生源源不斷地進入全科醫(yī)生隊伍。這部分人經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的“5+3”培訓，具有扎實的臨床功底，應該成為全科隊伍的骨干精英。若干年后，當我國的全科醫(yī)生隊伍全部由“5+3”人員所構成時，我們國家的健康守門人水平將會從整體上一個大的臺階。

全科、家庭醫(yī)生當前有四個問題，需要關注解決，這樣才能穩(wěn)住隊伍，提高質量。一是崗位吸引力不夠，亟需改善家庭醫(yī)生崗位的發(fā)展環(huán)境，工作環(huán)境，生活環(huán)境；二是政策推動力不夠，要解決改善崗位吸引和三個環(huán)境，必須有扶持傾斜政策；三是激勵機制不夠，要用特殊的激勵機制讓家庭醫(yī)生安心崗位留得住，服務居民用得上，業(yè)務熟練過得硬；四是培訓規(guī)范化、同質化不夠。“5+3”全科專業(yè)的住培，目前存在的主要問題，集中在招錄人數(shù)較少、學員待遇較低、崗位吸引力不足、師資帶教能力還不能滿足教學要求等方面，亟需我們高度重視加以解決。

面對這些現(xiàn)狀，需要政府和全社會關注和幫助，協(xié)會能做些什么呢？從協(xié)會的層面上講，一是畢教部和分會要組織專家委員會進行政策方面的研究調研，為政府決策提供可行的政策咨詢服務。通過提升全科行業(yè)吸引力，改善全科待遇，吸引更多應屆生加入到“5+3”“3+2”培訓隊伍中來。二是要抓好基地增補，強化對基地現(xiàn)場督導評估，提升全科基地的培訓質量。增補基地一定要嚴格專家認證，嚴格標準，確保質量。今年的評估基地中，要加大質量指標權重，對培訓質量低的基地要從嚴處罰，該停招就停招，該減招的就減招，對切實不合格的基地堅決撤銷，采取過硬措施讓各個基地真正重視，把工作抓實。三是要加大師資隊伍建設力度。協(xié)會已經(jīng)制訂了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資管理辦法（試行）》，已正式報國家衛(wèi)生計生委科教司，目的是建立師資的培訓、準入和激勵機制，將帶教質量與年度績效考評、職稱晉升進一步掛鉤；建立分層分類師資培訓體系，提升帶教師資隊伍的整體教學水平與質量。醫(yī)學/教育網(wǎng)搜集整理四是要建立起經(jīng)常性監(jiān)督反饋機制。對基地和省級主管部門主要是通過建立健全月監(jiān)測制度，對帶教老師和學員則主要靠360度評估。其中360度評估系統(tǒng)在13位海外專家指導下已研發(fā)成功，上月已通過浙江省人民醫(yī)院試點，現(xiàn)正準備擴大試點范圍，預計今年9月前后即可投入推廣使用。目的建立起由工作對象進行監(jiān)督、評價、反饋、糾正的有效機制。五是試行組織年度理論統(tǒng)一考核，這也是國外普遍實施且被認為確保住培效果最有效的方法之一。培訓基地和個人可根據(jù)考核結果對培訓質量、效果和短板進行分析，加以改進。協(xié)會計劃于今年5月組織3個專業(yè)進行試點，然后擴大專業(yè)范圍。請專家們積極參與題庫建設，基地做好參加考試的準備。六是要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，統(tǒng)籌規(guī)劃數(shù)字化課程方案，建設優(yōu)秀網(wǎng)上教育課件，實現(xiàn)對優(yōu)質教學資源的共享與使用，逐步形成網(wǎng)上培訓和網(wǎng)下培訓相結合模式。以解決帶教條件和資源不足問題。七是協(xié)調政策和各有關部門，督促相關制度的落實。及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)調解決。比如，個別省份和部分基地住培醫(yī)師均月收入太低，對于這個問題，地方和國家高度重視，還要采取一系列力度更大的舉措，實現(xiàn)低補助學員（低于2000-2500元）的全部得以糾正的目標。今年我們和北京醫(yī)學獎勵基金會商議建立中國家庭醫(yī)生獎勵基金。

總而言之，中國醫(yī)師協(xié)會作為一個社會組織，全國醫(yī)師之家，我們努力地在推進全科醫(yī)生建設、家庭醫(yī)生簽約服務這項工作中發(fā)揮協(xié)會的作用。

同志們，讓我們乘全國衛(wèi)生健康大會的東風，抓住全面推進簽約服務的戰(zhàn)略機遇期，以更緊迫的時代責任感，更高的追求和標準，強力推進這項工作。在國家衛(wèi)生計生委的領導下，在各級衛(wèi)生計生行政部門和各相關單位、各位專家的鼎力支持下，推進我國全科醫(yī)學事業(yè)的快速健康發(fā)展，創(chuàng)造出中國家庭醫(yī)生的新模式新制度。

以上是關于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的新政，如果您感興趣全科醫(yī)師、家庭醫(yī)生，請您關注醫(yī)學教育網(wǎng)--衛(wèi)生網(wǎng)校下的這兩個欄目，這欄目匯集了關于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生的相關內(nèi)容。