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中國家庭醫(yī)生制度為何難以兌現(xiàn)

一邊是政府在大力推進(jìn),一邊卻是家庭醫(yī)生遭遇招生難。

通過“5+3”(5年本科加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年專業(yè)碩士研究生培養(yǎng))培養(yǎng)全科醫(yī)生專業(yè)方向是政府培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑。有報(bào)道稱,2014年擬招錄1萬名全科醫(yī)生專業(yè)方向,但實(shí)際報(bào)名招錄僅5000余人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)目前培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生累計(jì)有17.3萬,但真正注冊者也僅6萬余人,高達(dá)2/3的可注冊全科醫(yī)生者并沒有將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè),不愿意做全科醫(yī)生,如此少的全科醫(yī)生數(shù)量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠?yàn)榉旨?jí)診療打好基礎(chǔ)。而在加拿大家庭醫(yī)生占醫(yī)生群體的50%,比利時(shí)為46%,法國為54%,英國為42%,美國約30%.

調(diào)查發(fā)現(xiàn),國內(nèi)基層醫(yī)生不愿做家庭醫(yī)生的原因主要有以下幾點(diǎn):

一是家庭醫(yī)生模式未建立。河南省鶴壁市淇縣黃洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院岳秀文醫(yī)生說,即便參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格,他也不愿意做全科醫(yī)生。因?yàn)槟壳盎鶎舆€沒有建立與全科醫(yī)療相適應(yīng)的機(jī)制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的診療環(huán)境和模式也不適合全科醫(yī)生的發(fā)展。比如,“培訓(xùn)前我在內(nèi)科工作,培訓(xùn)結(jié)束后還是回到內(nèi)科,工作環(huán)境和模式?jīng)]有任何變化,我覺得自己目前沒有必要做全科醫(yī)生”。

該省封丘縣陳橋鎮(zhèn)司莊衛(wèi)生院崔瑞鋒醫(yī)生稱,全科醫(yī)生與醫(yī)院內(nèi)其他??漆t(yī)生在臨床上發(fā)揮的作用沒有什么不同。目前培訓(xùn)結(jié)束后還是沿用原來的??颇J?,所接診的疾病還是以前自己熟悉的類型,所以沒必要變更。加之信息支持系統(tǒng)沒有建立,居民健康檔案、病歷及有關(guān)醫(yī)療救治信息沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,基層醫(yī)生做了大量健康檔案并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

因?yàn)槿粘9ぷ髦幸顖?bào)很多表格,很多基層醫(yī)生戲稱自己為“表哥”“表姐”,但“表哥”“表姐”們的汗水卻白流了不少,因?yàn)檫@些健康檔案并沒有真正用起來。

二是家庭醫(yī)生崗位和待遇沒有吸引力。河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)牧野鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊小翠醫(yī)生表示醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)編輯整理,如果做全科醫(yī)生好處多,他當(dāng)然會(huì)主動(dòng)選擇將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。鄭州市建華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站賀艷閣醫(yī)生告訴筆者,從醫(yī)近20年,他一直在普外科工作,對一般的損傷處理有一定經(jīng)驗(yàn),平時(shí)病號(hào)也不少。只有在保留原來執(zhí)業(yè)范圍不變的情況下再加注全科,既擴(kuò)大了診療范圍,又可以體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)特長,這樣他才會(huì)選擇做一名有專業(yè)特長的全科醫(yī)生。

三是對家庭醫(yī)生概念有誤解。河南省一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生說:“我所理解的全科醫(yī)生,是將大量時(shí)間用于對服務(wù)對象的健康管理,而不是去治病,所以我擔(dān)心做全科醫(yī)生會(huì)影響自己的收入,也不認(rèn)同全科醫(yī)療服務(wù)模式”。一位2010級(jí)招錄的定向委培醫(yī)學(xué)生表示,上課聽老師講全科醫(yī)學(xué),感覺太難了,面太寬,什么都得學(xué),不如學(xué)某一??疲瑝毫π∫恍?。如果畢業(yè)后參加規(guī)范化培訓(xùn),我寧愿選擇???,而不是全科。其實(shí)家庭醫(yī)生中的知識(shí)全面只是其中之一,對居民全程式、持續(xù)性、個(gè)體化的服務(wù)模式才是家庭醫(yī)生最核心的理念。

除大量基層醫(yī)生不愿意做家庭醫(yī)生外,國內(nèi)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)在推行家庭醫(yī)生服務(wù)時(shí),發(fā)現(xiàn)基層居民不認(rèn)可及簽約率過低的問題也十分突出,自愿簽約率普遍達(dá)不到20%.這一方面說明居民對家庭醫(yī)生缺乏信任,另一方面也說明家庭醫(yī)生的服務(wù)能力亟待提高。

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