慢性腎衰竭的非透析療法的原則和內(nèi)容——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　慢性腎衰竭系指各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾病進行性惡化，逐漸出現(xiàn)腎功能不全發(fā)展到最終的統(tǒng)一性結(jié)局。

　　非透析療法的原則和內(nèi)容有：

　　慢性腎臟病病人一旦發(fā)生腎功能減退，無論其原來的病因是什么，也不論其原發(fā)病是否已經(jīng)穩(wěn)定，如前所述病人的腎功能均會不斷的進展惡化表現(xiàn)其不可逆的特點。非透析療法的目的就是為了延緩、停止早中期慢性腎功能不全病人腎功能的進一步惡化。目前此種療法亦作為維持性透析病人的輔助治療。其內(nèi)容包括以下幾個方面：

　　1.營養(yǎng)治療

　　要保證病人每天有足夠的熱入量，每天每千克體重30～40kcal。有足夠的熱入量才可保證不會出現(xiàn)蛋白質(zhì)的過多分解。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低量的原則。當病人血肌酐增高達176.8μmol/L（2mg/dl）時，每天每千克體重蛋白質(zhì)入量為0.6g，其中優(yōu)質(zhì)（動物）蛋白質(zhì)入量應(yīng)占50%。對血肌酐增高更多的病人，蛋白質(zhì)入量應(yīng)再減少。為了維持其體內(nèi)蛋白質(zhì)不致過度分解，可加用必需氨基酸、a-酮酸和a-羥酸。水溶性維生素B族及維生素C、活性維生素D應(yīng)給以補充。

　　2.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

　　在無水、鈉潴留及高血壓的病人，水入量不必嚴格控制，每天鹽入量3g左右即可。慢性腎功能不全病人常有高血鉀，應(yīng)積極處理。當血鉀＞5.5mmol/L時，可用降鉀樹脂口服。病人如有酸中毒亦應(yīng)積極糾正。

　　3.控制高血壓和（或）腎小球毛細血管內(nèi)高壓

　　高血壓促進腎小球硬化，所以對腎功能不全病人一定要很好的控制其高血壓。ACE抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不但可以降低系統(tǒng)性高血壓且可降低腎內(nèi)高壓（無論有無系統(tǒng)性高血壓），故可使用。但如病人血肌酐增高達275～350μmol/L時，或單腎、腎動脈狹窄或老年人，使用該類制劑可致急驟腎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理功能惡化，故應(yīng)慎用或不用。

　　4.清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物

　　口服吸附劑或甘露醇鹽水制劑以及中藥大黃（或加煅牡蠣、蒲公英煎劑保留灌腸），通過腸道增加毒性代謝產(chǎn)物的排泄。

　　5.其他

　　如前所述慢性腎功能不全病人全身各個方面均受影響，故臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)密切觀察病情給以及時的對癥處理。如對貧血病人應(yīng)用促紅細胞生成素治療，絕大多數(shù)病人可取得良好效果。