肺癌的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)如下：多數(shù)肺癌病人在就診時已有癥狀，僅5%的病人發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀。其臨床表現(xiàn)與肺癌的發(fā)生部位、類型、大小、有無轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥等有關(guān)。

　　（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

　　主要和腫瘤的位置和大小有關(guān)。中央型肺癌往往有不同程度的支氣管黏膜刺激或阻塞癥狀，如咳嗽（刺激性咳嗽）、咳痰、咯血（痰中帶血或間斷血痰多見，大咯血少見）；限局性喘鳴；阻塞性肺炎或于同一部位反復(fù)發(fā)作的肺炎或肺不張等。周圍型肺癌早期多無癥狀，多于體檢或因惡性胸水出現(xiàn)呼吸困難而發(fā)現(xiàn)。和鱗癌易出現(xiàn)咯血不同，小細(xì)胞肺癌（SCLC）常常沿支氣管黏膜下浸潤，咯血少見，但腫瘤局部侵犯引起的癥狀更為多見。肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌可出現(xiàn)大量白色泡沫痰和進(jìn)行性呼吸困難。

　　（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

　　腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起胸痛；侵犯或壓迫大氣道引起呼吸困難；上腔靜脈綜合征；侵犯食管引起咽下困難或氣管食管瘺；侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，（左側(cè)多見）；侵犯膈神經(jīng)引起呼吸困難；侵犯頸交感神經(jīng)（肺上溝瘤，Pancoast癌）引起Horner綜合征（醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗）。臂叢神經(jīng)壓迫征（腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)可致同側(cè)自腋下向上肢內(nèi)側(cè)放射性、燒灼樣疼痛）。

　　（三）癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

　　除肺內(nèi)轉(zhuǎn)移外，可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)（SCLC常見，包括腎上腺、垂體、甲狀腺等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以鎖骨上最多見，并可達(dá)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。

　　（四）副癌綜合征

　　為肺癌非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)，與原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移無關(guān)的代謝性和神經(jīng)肌肉性紊亂。

　　1.內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　（1）Cushing綜合征（SCLC）：異位ACTH；

　　（2）男性乳房發(fā)育：分泌促性腺激素；

　�。�3）抗利尿激素不當(dāng)分泌綜合征（低鈉血癥，SCLC多見）：ADH；

　�。�4）高鈣血癥（鱗癌多見）：異位性甲狀旁腺樣激素；

　�。�5）類癌綜合征（面紅、喘鳴、腹瀉及心臟瓣膜損害）：5-羥色胺。

　　2.神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)：脊髓炎、亞急性小腦變性、周圍神經(jīng)病變、Eaton-Lambert綜合征（肌無力樣綜合征）、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等。

　　3.結(jié)締組織和骨骼系統(tǒng)：肥大性肺性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理骨關(guān)節(jié)�。∟SCLC）、黑棘皮病等。

　　4.血液系統(tǒng)：血小板減少性紫癜、血栓性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎。

　　肺癌早期常常無體重下降，晚期由于腫瘤消耗、感染等可出現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)。