腦出血——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　腦栓塞是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于腦出血的輔導資料，請參考：

　　一、常見原因

　　高血壓合并動脈硬化是腦出血的最常見原因，導致小動脈壁破壞形成微動脈瘤出血。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┗�底節(jié)區(qū)出血

　　多為殼核出血或為丘腦出血。起病突然，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等；同時出現(xiàn)對側肢體癱瘓、感覺減退、同向偏盲。兩眼可向病灶側凝視。如血腫較大可出現(xiàn)同側海馬溝回疝，即病灶側瞳孔散大、上瞼下垂、眼球外展位。對側上下肢癱瘓，意識昏迷。如血腫進入腦室，則病人出現(xiàn)雙側瞳孔縮小、眼球正中位或出現(xiàn)眼球浮動，四肢伸直，成去大腦強直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，意識昏迷，多數(shù)死亡。

　�。ǘ�）小腦出血

　　起病急驟，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、頸項強直、后枕部疼痛。如血腫向前破入Ⅳ腦室則可累及腦橋中下部結構，出現(xiàn)一側周圍性面癱及對側肢體癱瘓。如出血量大則顱內壓明顯增高。

　　三、診斷及鑒別診斷

　　根據中年以上病人，有高血壓病史，多在情緒激動或活動中發(fā)病，突然頭痛、嘔吐及一側肢體癱瘓，應考慮腦出血的診斷。頭顱CT掃描可見腦內有高密度病灶即可確診。但應與其他原因導致的腦出血鑒別，腫瘤卒中一般造成的出血灶不規(guī)則，重復MRI或CT檢查可以更清楚看到腫瘤病灶。此外應當注意腦醫(yī)學|教育網搜集整理靜脈竇血栓形成常常可以發(fā)現(xiàn)伴隨腦出血。腦栓塞在采取華法林治療過程中因用藥過量也可以出現(xiàn)腦出血。

　　四、輔助檢查

　　1.頭顱CT 是確診腦出血的首選檢查。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。

　　2.頭顱MRI 對幕上出血的診斷價值不如CT，對幕下出血的檢出率優(yōu)于CT.MRI的表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。

　　3.腦血管造影 MRA、CTA、DSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等。

　　4.腦脊液檢查 在無條件進行CT檢查時，對病情不十分嚴重，無明顯顱內壓增高的患者可進行腰穿。腦出血時腦脊液壓力常升高，呈均勻血性。當病情嚴重，有腦疝形成或小腦出血時，禁忌腰穿檢查。

　　五、急性期治療方法

　　急性期應絕對臥床，保持生命體征平穩(wěn)。如血壓過高則應降低血壓，以不低于平時血壓為宜。保持呼吸道通暢，如痰分泌過多則應行氣管切開術。同時應用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染。不能進食者應給予鼻飼以保證營養(yǎng)，注意水電解質平衡。

　　腦內水腫者需用脫水劑，如用20%甘露醇或10%甘油靜點，一般用5～7天。脫水劑的用量及次數(shù)應視病人病情而定。

　　如基底節(jié)區(qū)血腫靠近外側裂，在一般情況允許的條件下可考慮手術清除血腫。小腦出血較多時，一般情況允許時也可考慮外科手術清除血腫。