短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的輔導資料，請參考：

　　一、腦的血液供應

　　由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。

　　1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側的頸總動脈起自頭臂干動脈，左側的頸總動脈直接起自主動脈弓。頸動脈系統(tǒng)的主血管為頸總動脈，每側一根，分別提供一側顱腦的供血。分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸外動脈分支供應頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動脈則向上走行穿顱骨進入顱內(nèi)，分支供應垂體、眼球及大腦等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸總動脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理狹窄的部位，狹窄嚴重時就會造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應既相對獨立，又有互相的吻合系統(tǒng)。每一側的半球都有三根主要的供血動脈，分別為大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈。

　　2.椎基底動脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動脈。主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發(fā)出雙側大腦后動脈。

　　說明：

　　⑴ 升主動脈，自心臟發(fā)出，向上走行。

　�、� 降主動脈，在胸腔和腹腔內(nèi)向下走行，供應軀干及下肢的血液。

　　⑶ 頭臂干（又稱無名動脈），從主動脈分出的粗短動脈主干，分支成右鎖骨下動脈和右頸總動脈等供應右上肢、頸肩和顱腦右側。

　�、� 左鎖骨下動脈，主要供應左上肢，分出左椎動脈供應顱腦，其它分支供應左側頸肩部等。

　�、� 右鎖骨下動脈，主要供應右上肢，分出右椎動脈供應顱腦，其它分支供應右側頸肩部等。

　�、� 右椎動脈，自右鎖骨下動脈發(fā)出，遠端隱去。

　　⑺ 左側頸總動脈，直接自主動脈弓發(fā)出，在氣管旁向上走行，遠端分叉為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。

　�、� 左椎動脈，由左鎖骨下動脈發(fā)出，穿頸椎的橫突孔向上走行，在顱骨和第一頸椎之間進入顱內(nèi)。

　�、� 右頸總動脈，自頭臂干動脈發(fā)出，遠端隱去。

　�、� 左側頸總動脈分叉前。

　�、� 左側頸外動脈，除一部分進入顱內(nèi)供應硬膜外，主要分支供應頭皮及頜面部等。

　�、� 左側頸內(nèi)動脈，只供應顱內(nèi)結構，自頸總動脈分出后進入顱腔前沒有分支。

　�、� 基底動脈，近端由雙側椎動脈匯合而成，遠端分支為雙側大腦后動脈。

　　⒁ 左側大腦后動脈，主要供應左大腦后部。

　　⒂ 左側眼動脈，供應眼球及眼眶內(nèi)結構，供血不足時可有黑矇等視力障礙發(fā)作。

　�、� 左側大腦中動脈，相當于頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的主干延續(xù)，供應管理全身感覺、運動及語言等重要功能的大腦皮層中央?yún)^(qū)等重要結構。

　　⒄ 左側大腦前動脈，主要供應左側大腦半球的前部及內(nèi)側部分。

　�、� 及⒆，均為頸外動脈的遠端分支，位于顱骨外。

　　顱內(nèi)動脈因一過性供血不足而導致供血區(qū)神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)局灶性癥狀和體征，持續(xù)時間多為5～20分鐘，24小時內(nèi)癥狀和體征消失。可以反復發(fā)作。目前影像學已經(jīng)有很多證據(jù)顯示癥狀超過一小時者30%～44%已經(jīng)出現(xiàn)了梗死病灶。一般有4%～8%的患者在一個月內(nèi)發(fā)醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理生卒中，所以應當給予重視。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬╊i內(nèi)動脈系統(tǒng)：一過性單眼失明或視覺障礙（眼動脈缺血），發(fā)作性偏身癱瘓或單肢癱瘓，發(fā)作性偏身感覺障礙或單肢感覺障礙，發(fā)作性偏盲或視野缺損。如為主側半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。

　�。ǘ�）椎基底動脈系統(tǒng)：主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側。

　　發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐，多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動脈受累則可出現(xiàn)一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損；腦干、小腦受累則出現(xiàn)復視、共濟失調(diào)、吞咽困難、構音障礙和交叉性癱瘓等。當迅速仰頭或轉頭時少數(shù)病人可有猝倒發(fā)作，即雙下肢突感無力而倒地，但意識清楚，�？闪⒓凑玖�，為腦干一過性缺血的特異體征。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　診斷主要依據(jù)病史，表現(xiàn)為一過性局限癥狀醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理和局灶體征，持續(xù)時間很短，24小時內(nèi)癥狀和體征消失。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA癥狀比較典型，其他疾病很少出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。但基底動脈系統(tǒng)的TIA常常需要和其他疾病進行鑒別，主要是良性位置性眩暈，后者的眩暈癥狀在頭部處于一定位置時發(fā)作，無腦干損害的體征。

　　四、治療

　　在治療方面要積極治療原發(fā)病，反復發(fā)作者應積極預防�？刹捎每寡�小板聚集藥物、鈣拮抗劑和擴容抗凝及腦保護劑等。