腎內(nèi)科：反流性腎病

　　概述

　　反流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎內(nèi)返流，導(dǎo)致腎臟疤痕形成，最后可以發(fā)展為終末期腎臟病而致尿毒癥。本病好發(fā)于嬰幼兒及兒童，成人50歲以下亦可患本病，成人中以女性好發(fā)，尤其是妊娠婦女。其治療有內(nèi)科治療及外科治療，內(nèi)科采用綜合的對癥治療措施，以延緩尿毒癥的到來。一旦發(fā)生尿毒癥則應(yīng)進(jìn)行血液凈化治療，還可以進(jìn)行腎移植。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎；2.高血壓：是后期常見的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因；3.蛋白尿：多見于男性患者，雖然不嚴(yán)重，但提示已發(fā)展到腎內(nèi)返流；4.終末期腎衰：返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一，妊娠高血壓綜合征可以返流性腎病為首發(fā)癥狀，返流性腎臟病患者妊娠后可致腎功能迅速惡化。5.其他：如多尿、夜尿、遺尿、發(fā)熱、腹痛、腰痛、尿路結(jié)石、血尿等，原發(fā)性膀胱輸尿管返流有家族性傾向。

　　診斷依據(jù)

　　1.反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者有蛋白尿、高血壓。2.X線排尿期膀胱尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)有輸尿管返流、擴(kuò)張或／及腎盂、腎盞擴(kuò)張。3.同位素锝99掃描發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮和疤痕形成。4.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管開口異形，特別是高爾夫球洞樣開口。5.兒童患者采用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發(fā)現(xiàn)異常。

　　治療原則

　　1.制止尿液返流；2.控制尿路感染及控制高血壓；3.手術(shù)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理糾正膀胱輸尿管返流；4.延緩尿毒癥到來；5.血液凈化；6.腎移植。

　　用藥原則

　　1.患者出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性尿道感染處理，如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞青霉素等選一種。若效果尚不理想可選用新特藥物中的抗菌藥。降壓藥同樣先用A項(xiàng)，無效再選C項(xiàng)。2.內(nèi)科治療效果欠佳，可考慮外科手術(shù)，糾正膀胱輸尿管返流，其指征是：（1）反復(fù)發(fā)作感染，不易為抗生素所控制；（2）一側(cè)嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流；（3）可以糾正的先天性異�；蚬Ｗ�；（4）部分或一側(cè)腎切除有時(shí)可使返流性腎臟病和高血壓得到控制。

　　輔助檢查

　　對嬰幼兒、兒童、妊娠婦女不明原因的蛋白尿、高血壓及反復(fù)發(fā)作的尿路感染宜行檢查框限中的“A”項(xiàng)，若仍未能排除其他疾病可加選“B”項(xiàng)中某些專案。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀（蛋白尿、高血壓、尿感）消失，尿檢查正常，腎功能正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀大為減輕，血壓基本正常，且穩(wěn)定，尿蛋白±-＋，腎功能損害輕而穩(wěn)定；3.未愈：癥狀未好轉(zhuǎn)，腎功能進(jìn)行性衰竭。

　　專家提示

　　反流性腎病，因無特效治療，因此一旦懷疑本病應(yīng)到條件好的醫(yī)院利用現(xiàn)代化設(shè)備爭取早確診，及早治療，控制感染及高血壓、蛋白尿，當(dāng)進(jìn)入腎功能不全時(shí)應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食延緩終末期腎衰到來。內(nèi)科藥物治療效果不理想，應(yīng)及早請外科會診爭取手術(shù)糾正膀胱輸尿管返流。終末期腎衰后應(yīng)采用血液凈化治療，有條件者爭取做腎移植。