腎內(nèi)科：急進(jìn)性腎炎

　　概述

　　急性進(jìn)展性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急進(jìn)性腎炎是一組病因不同而臨床表現(xiàn)及病理改變相似的綜合征，以急性少尿或無(wú)尿、血尿、蛋白尿、貧血及腎功能進(jìn)行性急劇惡化為特點(diǎn)，發(fā)病率不高，只占腎活檢的2－7％，春夏季發(fā)病率較高，有青年和中老年人二個(gè)發(fā)病高峰，男女之比為2：1.本病常呈急性起病、發(fā)展迅速，易誤診及漏診。目前尚無(wú)特殊有效治療辦法。主要治療方法是激素沖擊治療、四聯(lián)療法及血漿置換。本病預(yù)后差，病死率高，5年存活率約25％，如早期診斷、及時(shí)治療將可提高生存率。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.血尿、蛋白尿；2.少尿或無(wú)尿、水腫；3.高血壓；4.貧血、惡心、嘔吐，電解質(zhì)紊亂、酸中毒；5.嚴(yán)重病例可有肺水腫、腦水腫、心包炎及心律失常表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.迅速出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿，癥狀顯著，甚至可有大量蛋白尿及紅細(xì)胞管型；2.早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，成人24小時(shí)尿量少于400毫升，小兒少于200毫升，且在10-15日內(nèi)不緩解；3.急劇進(jìn)展的氮質(zhì)血癥，在起病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可因腎功能迅速惡化而死亡。故凡以嚴(yán)重的血尿、突出的少尿和進(jìn)行性腎功能衰竭為表現(xiàn)且腎臟增大或大小正常者，可考慮急進(jìn)性腎炎。4.腎活檢見(jiàn)廣泛腎小球新月體形成（〉50％）。

　　治療原則

　　1.糾正腎功能不全所致的病理生理變化及并發(fā)癥；2.積極治療高血壓、水鈉潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥等其他病癥；3.積極治療心衰、感染、心包炎等并發(fā)癥；4.大劑量激素沖擊治療；5.四聯(lián)療法（強(qiáng)的松＋環(huán)磷酰胺＋肝素＋潘生丁）；6.血漿置換療法；7.終未腎功能衰竭患者考慮透析或醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜-集整理腎移植。

　　用藥原則

　　1.對(duì)腎功能急劇減退，病理上有活動(dòng)病變的新月體腎炎，首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療及對(duì)癥治療。2.伴有肺出血腎炎綜合癥及早期抗基底膜型急進(jìn)性腎炎，血肌酐＞530μmol／L（>=6mg／dl）者，應(yīng)加用血漿置換療法。3.繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎，應(yīng)積極治療病因，如抗感染，病情嚴(yán)重者仍應(yīng)首選沖擊治療或四聯(lián)療法。4.靜止階段，按慢性腎功能不全治療及中藥治療。5.發(fā)展至終末期腎衰的患者，可行透析或腎移植，并用“C”項(xiàng)藥物治療。

　　輔助檢查

　　1.有可疑的臨床表現(xiàn)者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主。2.癥狀不典型，或“A”項(xiàng)未能確診，進(jìn)一步與其他疾病鑒別者檢查專(zhuān)案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：水腫消失，血壓正常，尿常規(guī)正常，維持1年以上，腎功能正常。2.好轉(zhuǎn)：水腫基本消失，血壓接近正常，腎功能有所改善且穩(wěn)定在一定水平，尿蛋白少量（＋），鏡下紅細(xì)胞減至5個(gè)／Hp以下。3.未愈：癥狀體征及尿檢無(wú)好轉(zhuǎn)。

　　專(zhuān)家提示

　　本病是由多種病因引起的急進(jìn)性腎小球疾病，發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后與診斷是否及時(shí)，治療是否充分密切相關(guān)，腎活檢是確診手段，因此疑有本病者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，盡快作腎活檢，按正規(guī)的治療無(wú)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為慢性患者，應(yīng)作好透析或腎移植的準(zhǔn)備。