腎內(nèi)科：腎結(jié)核

　　概述

　　腎結(jié)核，是結(jié)核桿菌所致之腎臟感染。感染源絕大多數(shù)來(lái)自于體內(nèi)的結(jié)核病源，主要是來(lái)自于肺結(jié)核，其傳染途徑主要是結(jié)核桿菌經(jīng)血流播散至腎臟。少數(shù)可來(lái)自盆腔生殖系統(tǒng)的結(jié)核病源，經(jīng)淋巴道等方式傳播到腎臟。腎結(jié)核如能早期確診及采用正確的治療措施，是可以完全治愈的。但若發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，則可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致尿毒癥。本病多見(jiàn)于青壯年（占82％），男性略多于女性，為最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，在未經(jīng)治療的肺結(jié)核中，并發(fā)腎結(jié)核者占4％-8％。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.無(wú)痛性血尿；2.膀胱刺激征：尿頻、尿痛、尿急；3.可能有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦及厭食等；4.晚期少尿、無(wú)尿，呈現(xiàn)腎功能衰竭。

　　診斷依據(jù)

　　1.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性；2.病理檢查證實(shí)有結(jié)核病變；3.膀胱鏡或／及X線尿路造影有結(jié)核病的典型表現(xiàn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果作出診斷；4.附合上述三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，即可確診為腎結(jié)核；5.有下述各點(diǎn)應(yīng)疑為腎結(jié)核：（1）原因不明的血尿；（2）“常規(guī)”細(xì)菌培養(yǎng)陰性的膿尿；（3）任何不好解釋的尿路感染的病例。

　　治療原則

　　1.對(duì)癥及支持治療；2.藥物治療采用早期、聯(lián)合、徹底原則，并選用合適的抗結(jié)核藥物；3.手術(shù)治療；4.腎替代療法（透析療法或腎移植）。

　　用藥原則

　　1.確診為腎結(jié)核者，一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3-6個(gè)月，然后使用2種藥物用至1-2年。2.如果出現(xiàn)明顯副作用，可依次選用其余各藥。3.因結(jié)核病是醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理消耗性疾病，故要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除非氮質(zhì)血癥，否則應(yīng)予高蛋白飲食。4.必要時(shí)可作手術(shù)治療，手術(shù)前進(jìn)行化療1-3個(gè)月，術(shù)后應(yīng)抗結(jié)核治療至療程結(jié)束，手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病腎。5.如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要是透析療法或腎移植，并可用人血白蛋白支持治療。

　　輔助檢查

　　1.無(wú)痛性血尿或及反復(fù)發(fā)作膀胱刺激癥的患者必須到醫(yī)院作系統(tǒng)正規(guī)檢查，先檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；2.重癥或診斷不明確者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限的“A”、“B”、“C”加以鑒別排除腎臟或膀胱的結(jié)石、腫瘤。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，腎功能恢復(fù)到發(fā)病前水平；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征緩解，腎功能穩(wěn)定；3.未愈：癥狀體征未改善，輸尿管狹窄，膀胱攣縮，腎臟破壞廣泛，腎功能損害明顯。

　　專(zhuān)家提示

　　腎結(jié)核，并不可怕，可怕的是被庸醫(yī)耽誤。血尿患者應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)診斷，若已確診者，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的治療，大多數(shù)是完全可以治愈的。對(duì)于腎結(jié)核患者，應(yīng)注意有無(wú)腎外結(jié)核的存在，如肺結(jié)核等。以西醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為一良策。治療的時(shí)間要長(zhǎng)，不要過(guò)急過(guò)早停藥。另外，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。