腎內(nèi)科：原發(fā)性腎病綜合征

　　概述

　　腎病綜合征是指臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿（〉3.5g／24小時）、低血漿白蛋白（〈30g／L）、高脂血癥和水腫為特征的一組癥候群。大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件，亦可伴有血尿和／或高血壓和／或持續(xù)性腎功能損害。腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因此臨床上要排除繼發(fā)于全身其他疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征（例如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和紫癜性腎炎等）才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.大量蛋白尿≥3.5g／24小時，多者數(shù)十克／24小時。2.低白蛋白血癥：≤30g／L。3.水腫：全身性、體位性、凹陷性，程度不一。4.高脂蛋白血癥。

　　診斷依據(jù)

　　1.高度水腫。2.24小時蛋白尿＞3.5g。3.高脂（膽固醇、甘油三脂、磷脂）血癥。4.低蛋白血癥。5.除外繼發(fā)性腎病綜合征。

　　治療原則

　　1.水腫明顯者應(yīng)住院臥床休息。2.低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.利尿、降壓。4.腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥治療。5.對癥治療。6.中醫(yī)中藥。

　　用藥原則

　　1.水腫明顯的患者選用基本藥物“1-4”。2.一般首選基本醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集整-理藥物“5”作為主要治療藥物。如患者對激素不敏感，酌情改用或加用基本藥物中其他藥物。3.新特藥物作為減少尿蛋白的輔助藥物，根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件，酌情選用。4.最理想的治療方案是根據(jù)腎穿刺活檢所見病理類型及臨床表現(xiàn)共同確定。5.治療的最終目的是保護(hù)腎功能。

　　輔助檢查

　　1.診斷明確，檢查以檢查框限“A”為主。2.診斷不明，檢查包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）癥狀和體征消失；（2）尿蛋白陰性或24小時尿蛋白定量＜200mg，尿沉渣檢查正常；（3）血液生化檢查，腎功能好轉(zhuǎn)及恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：（1）水腫基本消失，其他臨床癥狀改善；（2）尿蛋白減少到微量（+），24小時尿蛋白定量在1g左右；（3）血漿白蛋白接近正常，有腎功能損害者，腎功能改善，穩(wěn)定在一定水平。3.未愈：經(jīng)治療，病情未能達(dá)到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者。

　　專家提示

　　原發(fā)性腎病綜合征，如果治療及時、方法得當(dāng)，一般是可以治愈的。飲食尤為值得注意，當(dāng)腎功能好，可行優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食；若腎功能損害較重則要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。中藥六味地黃湯為主加活血祛瘀及一些減少蛋白藥物，如石葦、地膚子及益母草，其療效有一定的獨(dú)到之處。不宜盲目濫用白蛋白注射。使用皮質(zhì)激素別忘了“起始要足、減量要慢、維持足程”的十二字方針。切記服用激素中間不能隨便停藥，并要隨時注意防治感染的發(fā)生。