心血管內(nèi)科：預(yù)激綜合征

　　概述

　　預(yù)激綜合征是指病人除正常的房室傳導(dǎo)途徑外，還存在有附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路），引起心電圖異常并可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　臨床表現(xiàn)

　　預(yù)激綜合征本身不引起臨床癥狀，但常可發(fā)生嚴(yán)重心律失常，或與其他疾病并存時(shí)有增加猝死的危險(xiǎn)。預(yù)激常并陣發(fā)性室上速，多在兒童或青年期發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)；亦可合并心房顫動(dòng)（撲動(dòng)），心房顫動(dòng)發(fā)作經(jīng)旁道下傳時(shí)，心室率常在180－360次／分，當(dāng)心室率大于200次／分時(shí)，極易出現(xiàn)昏厥或心源性休克。

　　診斷依據(jù)

　　1.典型預(yù)激綜合征：（1）P－R間期＜0.12秒，P波正常；（2）QRS時(shí)間＞0.11秒；（3）QRS波群起始部分變粗鈍，稱(chēng)為預(yù)激波或δ波；（4）繼發(fā)性ST－T改變。臨床上又分為醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整-理三型：A型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上，其旁道位于左心室后基底部。B型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下，在左胸導(dǎo)聯(lián)V5向上，其旁道位于右室外側(cè)壁。C型預(yù)激：預(yù)激波和QRS波群V1－V2導(dǎo)聯(lián)向上，V3－V5導(dǎo)聯(lián)向下。為左室側(cè)壁預(yù)激。

　　2.變異型預(yù)激：LGL型預(yù)激：（1）P－R間期≤0.11秒；（2）QRS波群時(shí)間正常；（3）沒(méi)有δ波Mahaim型預(yù)激：1）P－R間期≥0.12秒；2）QRS綜合波起始波有δ波，但δ波�。�3）QRS時(shí)間≥0.12秒，但增寬輕微。

　　治療原則

　　預(yù)激綜合征本身不需須治療。但若合并快速室上速時(shí)常常須緊急處理，以終止室上速的發(fā)生。如室上速發(fā)生頻繁，藥物又無(wú)法控制時(shí)，則須心內(nèi)電生理檢查，以確定旁道位置，行消融，以切斷旁道，終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

　　用藥原則

　　特殊治療方法：（1）如藥物治療無(wú)效可進(jìn)行緊急電復(fù)律。如頑固性反復(fù)性發(fā)作者，應(yīng)做或心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)行心臟標(biāo)測(cè)，以確定旁道位置，進(jìn)行旁道消融或進(jìn)行。（2）心動(dòng)過(guò)速發(fā)作如經(jīng)過(guò)旁道下傳時(shí)不能使用洋地黃類(lèi)藥物，因其縮短旁道不應(yīng)期，增加心室肌應(yīng)激性，可導(dǎo)致室速或室顫。

　　輔助檢查

　　應(yīng)在發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)行心電圖等檢查，使用藥物終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。然后進(jìn)行心電生理檢查，以標(biāo)測(cè)旁道所在位置，病情穩(wěn)定后，可作“B”項(xiàng)檢查，最終進(jìn)行消融治療和手術(shù)治療。

　　療效評(píng)價(jià)

　　治愈：預(yù)激并發(fā)心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療控制心動(dòng)過(guò)速者為治愈。未愈：經(jīng)治療，未恢復(fù)者。

　　專(zhuān)家提示

　　由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常旁路引起反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速者，應(yīng)進(jìn)行射頻消融治療。此法病人無(wú)痛苦，療效高，是目前最好的治療方法。藥物治療不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者，應(yīng)作電擊復(fù)律。