心血管內(nèi)科：竇性心動過緩

　　概述

　　竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩�？梢娪诮】档某扇�，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。

　　2.如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分種60次，PR間期大于0.12秒。

　　治療原則

　　1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。

　　2.如心率低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整-理藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。

　　3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。

　　4.原發(fā)病治療。

　　5.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失，臨床常用“A”項藥物治療即可。

　　2.有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療。

　　輔助檢查

　　1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次，且無癥狀者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次，且癥狀明顯者檢查專案檢查框限包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

　　3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解。

　　專家提示

　　竇性心律40～60次／分，稱竇性心動過緩。無癥狀者，通常不需治療。若是某些藥物所致（如β受體阻滯劑等）則須停用有關(guān)藥物。若是病理性（如心肌梗塞、病竇綜合征等）則須加強原發(fā)病治療�？傊�不論何種提高心率藥物均應(yīng)小心應(yīng)用，使心率不至于太快，長期竇緩引起心衰者宜考慮起搏治療。