美國

美國社區(qū)護(hù)理模式值得我國社區(qū)護(hù)理借鑒

在美國，社區(qū)護(hù)理有悠久的歷史。1877年，F(xiàn)ranceRoot成為美國紐約第一個(gè)受雇的職業(yè)家庭護(hù)士。1885～1886年，家庭護(hù)士協(xié)會(huì)分別在水牛城、費(fèi)城和波士頓成立。社區(qū)護(hù)理的效應(yīng)很早就得到了美國社會(huì)的承認(rèn)。紐約“都市人壽保險(xiǎn)公司”認(rèn)識(shí)到家防護(hù)理在預(yù)防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909年開始將家訪護(hù)理納入到保險(xiǎn)項(xiàng)目中，同時(shí)護(hù)士也領(lǐng)會(huì)到了護(hù)理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進(jìn)健康和預(yù)防疾病是社區(qū)護(hù)理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護(hù)士家訪大城市里的窮人時(shí)形成的并逐漸擴(kuò)展和運(yùn)用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學(xué)齡兒童、工人和邊遠(yuǎn)農(nóng)村人口。1893年LillianWald和MaryBrewster在紐約成立了亨利街護(hù)理中心。他們認(rèn)為最有效的護(hù)理方法是護(hù)士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護(hù)士們不僅在亨利街從事家訪和護(hù)理病人，同時(shí)也開展增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的宣教。

1社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域

1.1一級(jí)醫(yī)療保健傳統(tǒng)的北美社區(qū)護(hù)理是把重點(diǎn)放在一級(jí)醫(yī)療保健，即預(yù)防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等）。

1.2二級(jí)醫(yī)療保健近年來，北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與了二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級(jí)醫(yī)療保健已轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當(dāng)日病人。此類手術(shù)舉例：膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY、MRI、動(dòng)脈造影等。

1.3三級(jí)醫(yī)療保健三級(jí)醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復(fù)雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化等）康復(fù)中心、臥床病人的家庭護(hù)理、依賴呼吸機(jī)的嬰兒的家庭護(hù)理以及臨終病人的護(hù)理等都是三級(jí)醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子。據(jù)美國1993年統(tǒng)計(jì)資料，美國33.5%的注冊(cè)護(hù)士在社區(qū)中工作。1988～1992年，家庭護(hù)士增長率最高。護(hù)士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場(chǎng)所，針對(duì)不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨(dú)立又與其他專業(yè)合作的護(hù)理工作。

2社區(qū)護(hù)理職能

2.1護(hù)理病人在社區(qū)中的具體護(hù)理工作（病人評(píng)估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護(hù)士工作的重要組成部分。家庭護(hù)士用35～40%的時(shí)間做這部分工作，學(xué)校和職業(yè)健康護(hù)士只用15%的時(shí)間做這部分工作。因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比醫(yī)院護(hù)士少。

社區(qū)護(hù)理：護(hù)理病人

2.2病人和家屬宣教不論在任何場(chǎng)所，對(duì)病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護(hù)理的體現(xiàn)。因?yàn)槟壳霸诒泵?，病人早出院的情況普遍，病人住院時(shí)間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內(nèi)容和時(shí)間是有限的。因而對(duì)病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護(hù)士最重要的任務(wù)。宣教的重點(diǎn)放在健康維護(hù)、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學(xué)校和職業(yè)健康護(hù)士花30～40%的時(shí)間做宣教工作。學(xué)校護(hù)士向?qū)W生宣教個(gè)人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預(yù)防，職業(yè)健康護(hù)士向職工宣教事故的預(yù)防、防護(hù)器械的使用、戒煙、體育運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)等。家庭護(hù)士向病人宣教自身護(hù)理的技術(shù)，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測(cè)、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。

2.3病人和家屬咨詢病人和家屬的咨詢意味著護(hù)士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵(lì)病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達(dá)到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護(hù)士對(duì)病人和家屬咨詢有關(guān)疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關(guān)懷。

2.4保護(hù)病人在當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經(jīng)常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。無論在什么場(chǎng)合，護(hù)士都有責(zé)任保護(hù)病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權(quán)利。在社區(qū)中護(hù)士的這一社會(huì)責(zé)任非常重要。

2.5管理包括計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、市場(chǎng)、控制、提供和評(píng)估護(hù)理。例如在家庭護(hù)理中，護(hù)士要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調(diào)病人家訪的計(jì)劃，即預(yù)計(jì)每一個(gè)病人所需的家訪頻率，護(hù)士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護(hù)理活動(dòng)，保證其他專業(yè)人員的服務(wù)。

2.6合作合作意味著護(hù)士與其他專業(yè)人員做出有關(guān)病人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標(biāo)和具體的執(zhí)行計(jì)劃。

2.7職業(yè)模范每一個(gè)護(hù)士的職業(yè)模范作用都是有深遠(yuǎn)意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護(hù)士在接觸病人、家屬、護(hù)理學(xué)生和其他專業(yè)人員時(shí)要起到職業(yè)模范作用。

2.8科研每一個(gè)護(hù)士在任何工作崗位都應(yīng)該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應(yīng)該有能力分析和判斷科研報(bào)告的質(zhì)量和臨床運(yùn)用的可能性。護(hù)士也有責(zé)任向病人和家屬分享有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護(hù)士有時(shí)也親自參與科研活動(dòng)。

2.9領(lǐng)導(dǎo)在社區(qū)中，社區(qū)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負(fù)責(zé)人。

3可借鑒之處

2.1開展適宜的社區(qū)護(hù)理技術(shù)社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)放在一級(jí)醫(yī)療保健，即預(yù)防措施，也涉及和參與了二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健，社區(qū)護(hù)理技術(shù)包括基本護(hù)理技術(shù)和具有一定難度的臨床護(hù)理技術(shù)，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，全方位滲透社區(qū)護(hù)理服務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集。

社區(qū)護(hù)理：公共衛(wèi)生服務(wù)

3.2明確界定的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有明確地界定，包括：①在社區(qū)中的具體護(hù)理工作（病人評(píng)估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護(hù)士工作的重要組成部分；②不論在任何場(chǎng)所，對(duì)病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護(hù)理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的客觀情況及個(gè)體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會(huì)服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評(píng)估資料對(duì)全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3組織管理工作社區(qū)護(hù)士除需要做好專業(yè)護(hù)理工作，如對(duì)病人開展的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃等系統(tǒng)化護(hù)理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等管理能力。