我國(guó)近年來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用，已成為21世紀(jì)社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理的中心任務(wù)是提高全民的身體、心理、社會(huì)整體水平，服務(wù)對(duì)象是長(zhǎng)期處于社區(qū)的整個(gè)群體。社區(qū)護(hù)士工作范圍廣，要求綜合素質(zhì)高，常需對(duì)個(gè)人或家庭進(jìn)行訪問(wèn)和護(hù)理工作，除了要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)去護(hù)理患者外，還需運(yùn)用流行病學(xué)的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問(wèn)題，并具備一定的提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本文試就國(guó)外社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)作一總結(jié)，并提出在我國(guó)應(yīng)用的具體建議。

國(guó)外社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)

1.有系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)盡管不同國(guó)家對(duì)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的稱呼不同，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)所屬的部門和性質(zhì)不同，以及組成社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)不一樣，但是所有機(jī)構(gòu)都具有嚴(yán)格的管理制度和管理措施，有明確規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成了“醫(yī)院～社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)～家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護(hù)理～預(yù)防保健～生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.有多元化服務(wù)模式國(guó)外社區(qū)護(hù)理服務(wù)形式和項(xiàng)目豐富多采醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。如美國(guó)社區(qū)護(hù)理就包括：家庭健康護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理以及老年人護(hù)理等多個(gè)方面的服務(wù)項(xiàng)目，為不同人群、不同層面的人們提供各種疾病的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪問(wèn)、健康診查、精神調(diào)理、緩解疼痛、臨終顧問(wèn)以及生活照顧等服務(wù)內(nèi)容，使全體民眾在家中或社區(qū)即可得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而節(jié)省和降低了現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用，提高了整體人群的健康水平。

3.有全社會(huì)支持和全民參與綜觀各國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們不難看出各國(guó)社區(qū)護(hù)理之所以能發(fā)展到今天，離不開各級(jí)政府機(jī)構(gòu)在決策和財(cái)力上給予的傾斜和資助，離不開保險(xiǎn)公司及社會(huì)團(tuán)體的經(jīng)濟(jì)支持，離不開全體民眾的積極參與。

國(guó)外社區(qū)護(hù)理模式

1.安德遜的“與社區(qū)為伙伴”的模式安德遜、麥克法林與赫爾登（Anderson，Mcfarlane＆Helton，1986）根據(jù)紐曼的系統(tǒng)模式（NeumanSystemModel），提出了“與社區(qū)為伙伴”的概念架構(gòu)。此模式將壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應(yīng)、護(hù)理措施，以及三級(jí)預(yù)防的概念，納入護(hù)理程序中，強(qiáng)調(diào)了在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)注意社區(qū)壓力源的評(píng)估。按照護(hù)理步驟，首先應(yīng)評(píng)估社區(qū)的人口特征、物理環(huán)境、社會(huì)系統(tǒng)；第2步找出社區(qū)壓力源和壓力反應(yīng)確定護(hù)理診斷；第3步在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施；第4步在執(zhí)行時(shí)，需社區(qū)、被護(hù)理者主動(dòng)參與；第5步進(jìn)行評(píng)價(jià)。此模式比較適合社區(qū)護(hù)士對(duì)特殊人群如老年人、婦女、兒童等護(hù)理保健應(yīng)用。

2.懷特的“公共衛(wèi)生護(hù)理概念”模式此概念架構(gòu)整合了護(hù)理程序的步驟、公共衛(wèi)生護(hù)理的范疇與優(yōu)先次序及影響健康的因素，形成公共衛(wèi)生護(hù)理概念模式。該模式首先強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)必須要了解影響個(gè)案或群體健康的因素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，包括：（1）人類～生物的決定因素；（2）環(huán)境的決定因素；（3）醫(yī)學(xué)技術(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定因素；（4）社會(huì)性的決定因素。其次，護(hù)理人員在制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)按照優(yōu)先次序，即預(yù)防、促進(jìn)和保護(hù)。最后在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，懷特提出了公共衛(wèi)生護(hù)理常用的3種措施：（1）教育，提供個(gè)案衛(wèi)生咨詢，使個(gè)案能夠主動(dòng)且正向地改變其態(tài)度與行為；（2）工程，以應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的方法控制危險(xiǎn)因子，避免大眾受到危害；（3）強(qiáng)制，以強(qiáng)制的法律規(guī)則迫使大眾施行，以達(dá)到有益健康的結(jié)果。此模式在應(yīng)用過(guò)程中，要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)從預(yù)防疾病、維護(hù)和促進(jìn)健康的公共衛(wèi)生角度，對(duì)社區(qū)群體、家庭、個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、執(zhí)行及評(píng)價(jià)。

3.斯坦諾普與蘭開斯特的“以社區(qū)為焦點(diǎn)的護(hù)理程序”模式此程序包括了6個(gè)階段，其中第2～6階段與護(hù)理程序的5個(gè)步驟基本相同。第1階段，即開展護(hù)理程序之前，必須與個(gè)案建立“契約式的合作關(guān)系”，使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)士的角色功能與護(hù)理目標(biāo)。此模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理程序的流程與評(píng)價(jià)的步驟。

國(guó)外護(hù)理模式在我國(guó)應(yīng)用的建議

1.加大宣傳力度，提高國(guó)民的健康意識(shí)和參與率人們的健康意識(shí)決定其健康行為。只有當(dāng)全體公民深刻地認(rèn)識(shí)到健康對(duì)自己很重要、自己對(duì)健康負(fù)有責(zé)任這一道理時(shí)，才可能積極追求健康，自覺(jué)選擇有利于恢復(fù)和保持健康的良好行為，也只有當(dāng)人們對(duì)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能有了充分認(rèn)識(shí)和了解，才可能對(duì)其產(chǎn)生信任，樂(lè)于接受和主動(dòng)尋求服務(wù)。我們可利用各種宣傳工具，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理發(fā)揮輿論和宣傳的導(dǎo)向作用，將國(guó)民的健康意識(shí)喚醒，不斷提高其健康意識(shí)水平，擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)的影響力，使全社會(huì)積極行動(dòng)起來(lái)，支持和參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)，從而推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2.健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范化、制度化首先要健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度。盡快實(shí)現(xiàn)全民保險(xiǎn)，為護(hù)理走向社會(huì)、走進(jìn)家庭奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次要制定出與社區(qū)護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)的一系列管理制度。如：積極與物價(jià)部門配合，制定和規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；制定人事管理制度、行政管理制度和財(cái)政管理制度等等，做到有法可依，規(guī)范管理，為我國(guó)社區(qū)護(hù)理保駕護(hù)航。

3.積極開發(fā)資源，建立各種形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)我們要抓住機(jī)遇，采用爭(zhēng)取政府投資，鼓勵(lì)私人投資、保險(xiǎn)公司投資和醫(yī)院投資，以及引進(jìn)外資等多種方法來(lái)大膽開發(fā)資源，建立不同性質(zhì)和功能的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)。在性質(zhì)上可以是由政府投資建立，聘任法人經(jīng)營(yíng)；也可以是由私人出資建立和經(jīng)營(yíng)，國(guó)家統(tǒng)一管理；還可以是由保險(xiǎn)公司資助建立和經(jīng)營(yíng)，接受政府部門監(jiān)督。在功能上可以是社區(qū)護(hù)理站、保健所，也可以是老人院、臨終關(guān)懷所；還可以是康復(fù)中心、糖尿病中心等。實(shí)行直接收費(fèi)、保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用和免費(fèi)進(jìn)行部分服務(wù)等自主經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧的新體制，將盈利、福利和公益三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、便利和及時(shí)的全方位護(hù)理服務(wù)。

4.抓緊培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，以滿足日益增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需要對(duì)護(hù)士培訓(xùn)以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理的臨床護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使她們盡快成為社區(qū)護(hù)理的骨干；可將中專護(hù)士學(xué)校改為社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)中心，讓學(xué)生在中專畢業(yè)的基礎(chǔ)上繼續(xù)培訓(xùn)2～3年，直接獲得社區(qū)護(hù)理執(zhí)業(yè)證書；將培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才納入高等護(hù)理教育中，在高等護(hù)理教育中把培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)的社區(qū)護(hù)理人才作為長(zhǎng)遠(yuǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)，開設(shè)社區(qū)護(hù)理和相關(guān)課程，甚至可以開辦社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)高層次社區(qū)護(hù)理人才；積極開展國(guó)際間交流和合作，一方面可以請(qǐng)外國(guó)專家來(lái)華講學(xué)，為我們培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，另一方面可以送有關(guān)人員出國(guó)參觀學(xué)習(xí)、深造。

5.加強(qiáng)相關(guān)理論研究，建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理操作模式國(guó)外較成熟的護(hù)理模式如上所述，其各有不同的側(cè)重點(diǎn)，如：“與社區(qū)為伙伴”的模式較適合進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，另兩個(gè)模式則側(cè)重公共衛(wèi)生及護(hù)理程序操作。我國(guó)目前正在全面推進(jìn)整體護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序，并對(duì)循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑進(jìn)行了一些應(yīng)用及探討。我們可結(jié)合這些工作的全面推進(jìn)，與社區(qū)護(hù)理工作相結(jié)合，創(chuàng)造出適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理工作模式，更好地開展社區(qū)護(hù)理工作。