一、美國

美國社區(qū)護理模式值得我國社區(qū)護理借鑒。

在美國，社區(qū)護理有悠久的歷史。1877 年，F(xiàn)rance Root 成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護士。1885～1886 年，家庭護士協(xié)會分別在水牛城、費城和波士頓成立。社區(qū)護理的效應很早就得到了美國社會的承認。紐約“都市人壽保險公司”認識到家防護理在預防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909 年開始將家訪護理納入到保險項目中，同時護士也領(lǐng)會到了護理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進健康和預防疾病是社區(qū)護理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴展和運用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學齡兒童、工人和邊遠農(nóng)村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在紐約成立了亨利街護理中心。他們認為最有效的護理方法是護士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護士們不僅在亨利街從事家訪和護理病人，同時也開展增進健康和預防疾病的宣教。

1 社區(qū)護理領(lǐng)域

1.1 一級醫(yī)療保健

傳統(tǒng)的北美社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等）。

1.2 二級醫(yī)療保健

近年來，北美社區(qū)護理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當日病人。此類手術(shù)舉例：膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY 、MRI 、動脈造影等。

1.3 三級醫(yī)療保健

三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化等）康復中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是三級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子。 據(jù)美國1993 年統(tǒng)計資料，美國33.5% 的注冊護士在社區(qū)中工作。1988～1992 年，家庭護士增長率最高。護士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立又與其他專業(yè)合作的護理工作。

2 社區(qū)護理職能

2.1 護理病人

在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分。家庭護士用35～40% 的時間做這部分工作，學校和職業(yè)健康護士只用15% 的時間做這部分工作。因為社區(qū)護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

2.2 病人和家屬宣教

不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內(nèi)容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護士最重要的任務。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學校和職業(yè)健康護士花30 ～40% 的時間做宣教工作。學校護士向?qū)W生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預防，職業(yè)健康護士向職工宣教事故的預防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質(zhì)等。家庭護士向病人宣教自身護理的技術(shù)，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。

2.3 病人和家屬咨詢

病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護士對病人和家屬咨詢有關(guān)疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關(guān)懷。

2.4 保護病人

在當今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經(jīng)常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。無論在什么場合，護士都有責任保護病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權(quán)利。在社區(qū)中護士的這一社會責任非常重要。

2.5 管理

包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護士要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調(diào)病人家訪的計劃，即預計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業(yè)人員的服務。

2.6 合作

合作意味著護士與其他專業(yè)人員做出有關(guān)病人醫(yī)療衛(wèi)生服務的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標和具體的執(zhí)行計劃。

2.7 職業(yè)模范

每一個護士的職業(yè)模范作用都是有深遠意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護士在接觸病人、家屬、護理學生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。

2.8 科研

每一個護士在任何工作崗位都應該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應該有能力分析和判斷科研報告的質(zhì)量和臨床運用的可能性。護士也有責任向病人和家屬分享有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護士有時也親自參與科研活動。

2.9 領(lǐng)導

在社區(qū)中，社區(qū)護士的領(lǐng)導作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負責人。

3 可借鑒之處

3.1 開展適宜的社區(qū)護理技術(shù)

社區(qū)護理重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護理技術(shù)包括基本護理技術(shù)和具有一定難度的臨床護理技術(shù)，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護理服務，全方位滲透社區(qū)護理服務。

3.2 明確界定的社區(qū)護理內(nèi)容

社區(qū)護理服務內(nèi)容有明確地界定，包括：

①在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分；

②不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作，承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診病人的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務，與全科醫(yī)生及其他社會服務團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3 組織管理工作

社區(qū)護士除需要做好專業(yè)護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統(tǒng)化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神等管理能力。

二、日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構(gòu)中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%.椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%.針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫(yī)療援助。

三、德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內(nèi)容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

四、新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復，社區(qū)康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區(qū)服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護理中心——護理之家——白日護理雙向轉(zhuǎn)診的服務網(wǎng)絡，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題。