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中風的辯證施護-中醫(yī)護理

2013-07-09 19:07 醫(yī)學教育網
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(1)中經絡:

①中經絡者,神志尚清醒,或僅發(fā)生短時間輕度昏迷,但患者仍有緊張,恐懼心理,擔心病情進一步發(fā)展,故應勸慰患者安心治療,并且避免一切精神因素的刺激。

②病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。

③注意勿使風直吹患者,可用屏風遮擋。

④口眼喎斜時,針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。

⑤如患者口角流涎不嚴重,可給予一般飲食,但應忌食公雞肉。因雞屬風禽,尤其是公雞,有動風之慮,故慎用。

⑥指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉,以使其精神愉快,盡早康復。

(2)中臟俯:

①因病情變化迅速,而且多種因素均可引起發(fā)病,臨床表現比較復雜,需密切觀察病情,注意其變化趨勢,掌握病情變化的關鍵,為醫(yī)療提供可靠的依據,不失時機地進行搶救和治療。

②中臟腑者,多有不同程度的昏迷,昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關。一般持續(xù)昏迷者,多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀,如果患側瞳孔由大變小,或兩側瞳不等大,或患者出現項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀,說明病情加重;如果患者表現為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷,應警惕由閉證轉為脫癥。

③觀察呼吸情況,患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞,或出現呼吸不暢,呼吸時有間歇,喉中痰鳴轆轆等癥狀,應及時清除呼吸道異物,防止發(fā)生意外,出現呼吸衰竭,危及生命。

④中臟腑而致昏迷者,伴有噴射狀嘔吐,應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血,若有上述情況,并出現呃逆、抽搐、高熱等,是為兇兆,應立即通知醫(yī)生,并做好搶救前準備工作。

⑤按病情和證型分配床位,急重患者住單間病房,室內應務有吸痰器、血壓計,心電圖機等搶救物品,必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高,注意避免對流風;脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮,光線柔和、溫濕度適宜,注意定時做好病室消毒,必要時控制探視。

⑥中風初起不宜過多、過猛地搬動患者,使其絕對臥床休息,做好基礎護理,并做好防護工作,如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。

⑦陽閉患者出現高熱時,可用冰袋冷敷;脫證患者四肢逆冷時設法保暖,可給患者人參湯頻服。

⑧對大小便失禁的患者,應做好皮膚護理,預防褥瘡的發(fā)生。

⑨飲食以清淡,少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者,可采用鼻飼法給流食,如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。

⑩驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里;脫證加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。

(11)患者中風后神志尚清或昏迷初醒時,常有急躁、焦慮情緒,要注意做好本人與家屬的思想工作,使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應注意克制情緒激動,尤其要特別強調“制怒”,從而使氣血通暢,減少復發(fā)因素。

(12)清醒患者可用吸管進藥,中藥宜少量多次頻服,或濃煎后滴入,防止嗆咳,必要時用鼻飼法給藥,服藥后盡量少搬動患者,并密切注意有無異常反應。

(3)后遺癥:

①中風急性期過后,常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀,經適當治療,可以有一定程度的恢復,一般病后三個月內恢復較快,如超過六個月則較難恢復。

②患者病后多虛,極易復罹外感,對風邪尤為敏感,所以在生活中要特別注意保暖,在護理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時間,并隨天氣變化為患者增減衣被和調節(jié)室內溫度。

③長期臥床生活不能自理的患者,應按時進行口腔護理及皮膚護理,保持病床單位的整潔,定時為患者翻身拍背,擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預防發(fā)生褥瘡。

④患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時,應調節(jié)適當的臥位,如半臥位,平臥時將頭側向一邊,防止發(fā)生窒息。定時為患者輕拍背部,預防墜積性肺炎的發(fā)生。

⑤注意保持患側的功能位置,防止患側肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應用三角巾吊起,防止脫臼醫(yī)學教|育網搜集整理。

⑥若患者上下眼瞼閉合不全,應注意保護眼結膜,定時用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時,可用生理鹽水浸濕沙布,覆蓋口上,避免咽喉干燥和異物刺激。

⑦飲食應以滋補主為,酌情給予半流食或稀、軟食品,并應少食多餐,進食不宜過快,禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品??蛇m當選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補益作用的糧食蔬菜。

⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法,協(xié)助恢復功能,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內庭等。

⑨失語患者應早期進行語言訓練。

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