【提問】例題：患者男，40歲。1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa）。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+）。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

1.患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B.高血壓心臟病

C.冠心病伴乳頭肌功能不全

D.擴(kuò)張性心肌病

E.縮窄性心包炎

2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

A.心包積液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.縮窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.動態(tài)心電圖

B.X線胸片

C.超聲心動圖

D.心肌酶譜

E. 血沉

4.下列治療措施中，不適合該患者的是

A.鈣拮抗劑

B.利尿劑

C.硝酸鹽類制劑

D.β受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮擴(kuò)張型心肌病，注意心尖部收縮期雜音這里考慮心臟擴(kuò)大后導(dǎo)致二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，進(jìn)一步引起二尖瓣關(guān)閉不全，所以收縮期有個3級以上的雜音。

鑒別上主要與同是心肌疾病的冠心病相鑒別。進(jìn)一步檢查主要是看超聲心動圖；因為ECG提示病人有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，所以這里禁止使用β受體阻滯劑，它具有負(fù)性傳導(dǎo)的作用，所以不可用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)