關(guān)于“醫(yī)學(xué)綜合筆試沖刺模考——專業(yè)老師精選臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)科目15題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試知識點及模擬試題，具體如下：

呼吸系統(tǒng)刷題（15題）

一、A1型題

1.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結(jié)核菌素試驗陽性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

E.反復(fù)痰中帶血

2.下列哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動性結(jié)核病，需給予治療

A.3歲以下，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性

B.城市居民，成年，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性

C.60歲以上，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性

D.青壯年發(fā)熱兩周，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性

E.以上都不是

3.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A.紅霉素

B.慶大霉素

C.氧氟沙星

D.芐星青霉素

E.林可霉素

4.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是

A.繼發(fā)肺部感染

B.反常呼吸運動

C.肺不張

D.縱隔擺動

E.劇痛不敢呼吸

5.下列各項不符合肺心病的體征是

A.肝頸靜脈回流征陽性

B.頸靜脈怒張

C.劍突下心臟搏動增強

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.心臟濁音界向左下擴大

6.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗（+）

B.細胞數(shù)＞500×106/L

C.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.6

D.胸腔積液LDH＞200U/L

E.胸水/血清LDH＞0.6

二、A2型題

1.女，55歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽4天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時前突發(fā)胸痛，患者極度呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺氣腫

E.自發(fā)性氣胸

2.男，50歲，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作30年，本次嚴重發(fā)作已超24小時。積極治療后復(fù)查血氣分析二氧化碳分壓由35mmHg增至60mmHg，估計其病情為

A.病情好轉(zhuǎn)

B.出現(xiàn)心血管并發(fā)癥

C.病情穩(wěn)定

D.病情加重還須積極治療

E.屬于哮喘中度發(fā)作

3.男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)一到兩個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進一步檢查措施是

A.肺部CT

B.支氣管鏡

C.睡眠呼吸監(jiān)測

D.血氣分析

E.支氣管激發(fā)試驗

4.男性，64歲反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血一個月。WBC12.6×109/L，胸部X線片右肺門腫塊影。伴遠端大片陰影，抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷，首選的檢查是

A.痰找瘤細胞

B.核磁共振檢查

C.纖維支氣管鏡

D.胸部CT

E.開胸肺活檢

5.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T39.3℃，P90次/分，R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤影，該患者最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.肺炎桿菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

6.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.4，PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進行氧療應(yīng)采用

A.間斷低流量給氧

B.持續(xù)低流量給氧

C.間斷高濃度高流量吸氧

D.立即純氧吸入

E.持續(xù)高濃度高流量吸氧

7.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

8.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是

A.改善肺泡-毛細血管膜氧交換

B.減少呼吸運動氧耗量

C.改善肺內(nèi)氣體分布

D.糾正通氣/血流比率失調(diào)

E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉

9.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺間質(zhì)纖維化

C.支氣管擴張

D.肺炎

E.支氣管哮喘

呼吸系統(tǒng)刷題（15題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌（即抗酸桿菌）的患者才有傳染性，才是傳染源。

2.【正確答案】A

【答案解析】對于非邊遠地區(qū)來說，絕大多數(shù)人都曾感染過結(jié)核，結(jié)核菌素試驗可呈陽性反應(yīng)，城市成年居民及60歲以上患者結(jié)核菌素反應(yīng)陽性不能視為新近感染活動結(jié)核的證據(jù)；此外，結(jié)核菌感染后需4～8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立，所以青壯年患者發(fā)熱2周，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性不一定是感染的結(jié)核病所致。三歲以下兒童結(jié)核菌素反應(yīng)陽性，應(yīng)視為有新近感染活動性結(jié)核之可能，并需要給予治療。

3.【正確答案】D

【答案解析】肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌，首選藥物是青霉素類。此外還可以選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。芐星青霉素屬青霉素類，故本題選D。

4.【正確答案】B

【答案解析】如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

5.【正確答案】E

【答案解析】心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應(yīng)向左下擴大。

6.【正確答案】C

【答案解析】滲出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。

二、A2型題

1.【正確答案】E

【答案解析】肺梗死多有手術(shù)、長期臥床等病史，常有咯血癥狀。不選A。急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，但一般沒有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，不選B。急性左心衰竭表現(xiàn)為急性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。一般無胸痛，雙肺底有濕啰音，不選C。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為勞力性氣促。無胸痛表現(xiàn)。不選D。該患者有慢性咳喘病史，考慮慢性阻塞性肺病的可能性大，而該病并發(fā)癥之一即自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛及呼吸困難加重，伴有明顯的發(fā)紺。觸診語顫減弱，肺部叩診呈鼓音。聽診呼吸音減弱，該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選E。

2.【正確答案】D

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重。

3.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。

4.【正確答案】C

【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。

5.【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實變征如支氣管呼吸音或細濕啰音等體征。血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重?？赛S黏膿性痰或膿血痰。

6.【正確答案】B

【答案解析】對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。

7.【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

8.【正確答案】E

【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。

9.【正確答案】A

【答案解析】COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。

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